Клинические проявления перитонита.
В течение перитонита выделяют 3 фазы:
I фаза – реактивная. Выражен болевой синдром со стороны живота; рвота чаще однократная, повышение температуры тела; живот напряжён, болезненный, симптом Щёткина - положительный; язык – суховат; ректальная температура повышена на 1-1,5 град.; в анализе крови - лейкоцитоз; сдвиг формулы влево.
II фаза – токсическая. Происходит резкое ухудшение состояния; рвота учащается; живот вздут; при аускультации нет перистальтики; возникает паралитическая непроходимость. Появляются признаки интоксикации: желтушность кожи, диурез снижен. В анализе мочи - белок, цилиндры; м.б. увеличение печени и селезёнки.
III фаза – терминальная. Пациент перестаёт жаловаться на боль; глаза – запавшие, черты лица заострённые, страдальческое выражение лица, оно получило название «лицо Гиппократа». На этой стадии возникают, как правило, необратимые изменения.
Медицинская тактика: экстренная госпитализация.
Принципы лечения перитонита:
- лечение оперативное - лапаротомия;
- предоперационная подготовка: устранить болевые ощущения и улучшить водно- электролитный обмен; проводится дезинтоксикационная терапия; применяются анальгетики, сердечнососудистые препараты, сода; вводятся антибиотики; пациенту ставится подключичный катетер, назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь;
- в ходе операции удаляется источник инфекции, брюшная полость промывается антисептиками; в подреберья и в подвздошные области вводятся дренажи;
|
|
|
- в послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии, где осуществляются следующие мероприятия: контроль за дренажами,и осуществление перитонеального диализа, борьба с паралитической непроходимостью, эвакуация содержимого желудка через назогастральный зонд, контроль за диурезом, инфузионная терапия, антибиотикотерапия; питание в первые 2-3 дня парентеральное, после восстановления перистальтики через рот.
- выписываются пациенты под наблюдение хирурга поликлиники.
Острый аппендицит; классификация; симптоматика; медицинская тактика .
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка. В возникновении аппендицита играют роль следующие факторы: нейротрофический, сосудистые расстройства в стенке отростка, инфекция, фактор питания.
Особенности червеобразного отростка, благоприятствующие развитию воспаления: относительная мощность кругового мышечного слоя; скудная артериализация, мощность лимфатического слоя.
Классификация острого аппендицита:
-катаральный;
-флегмонозный;
-деструктивный: перфоративный или гангренозный.
Симптоматика острого аппендицита:
|
|
|
Ø главный признак- боль в животе, возникающая внезапно, в любое время суток; вначале может локализоваться в эпигастральной области;
Ø температура в первые часы нормальная или субфебрильная;
Ø отмечается учащение пульса не соответствующее температуре;
Ø тошнота и рвота, чаще однократная;
Ø стул обычно в норме, может быть задержка;
Ø язык влажный, а при деструктивных формах сухой
Ø в анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; анализ мочи без изменений;
Ø вынужденноё положение: пациенты лежат на правом боку или на спине;
Ø при лёгкой перкуссии боль в правой половине живота;
Ø напряжение мышц правой подвздошной области;
Ø положительный симптом Щёткина;
Ø при поворачивании на левый бок боль усиливается - симптом Ситковского;
Ø положителен симптом Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразных движениях слева);
Ø при ректальном обследовании отмечается болезненность тазовой брюшины.
Встречаются атипичные формы расположения червеобразного отростка, при которых нарушается типичная клиническая картина: ретроцекальное расположение; тазовое; подпечёночное.
Осложнения острого аппендицита:
|
|
|
· перитонит;
· периаппендикулярный абсцесс;
· забрюшинная флегмона;
· тромбофлебит вен брыжейки;
· поддиафрагмальный абсцесс;
· лёгочные осложнения.
Особенности острого аппендицита у беременных (после 16 недель): нетипичная локализация болей, т.к. отросток смещён вверх и кзади; слабовыраженные боли; мышечное напряжение может отсутствовать; симптом Щёткина и др. симптомы стушёваны.
Особенности острого аппендицита у детей: неспецифичность клинической картины, преобладают общие нарушения в виде повышения температуры, многократной рвоты, дисфункции кишечника, беспокойство, нарушение сна, деструкция развивается быстрее.
Особенности острого аппендицита у пожилых: характерные симптомы могут отсутствовать, боли слабо выражены, разлитого характера, часто тошнота и рвота, плохо выражено напряжение мышц, часто нет лейкоцитоза.
Лечение острого аппендицита.
При подозрении на острый аппендицит проводится экстренная госпитализация. Предоперационная подготовка по общим правилам подготовки к экстренной операции. Операция - аппендэктомия; может проводится лапароскопически.
В послеоперационном периоде вставать и принимать пищу можно на 2-е сутки. После выписки должно быть наблюдение хирурга поликлиники.
|
|
|
Тема: острый холецистит; острый панкреатит.
План.
1. Острый холецистит; причины; классификация; симптоматика; принципы лечения.
2. Острый панкреатит; причины; симптоматика; принципы лечения.
Холецистит - воспаление желчного пузыря. Причины холецистита: застой желчи, который возникает при запорах, беременности, анатомических нарушениях, малоподвижном образе жизни; играет роль обильное потребление жирной пищи (происходит нарушение холестеринового обмена; при нарушенном обмене идёт камнеобразование; играют роль заболевания поджелудочной железы, когда происходит заброс панкреатического сока в желчные пути, вызывая их воспаление. Застой желчи создаёт условия для проникновения инфекции из печени и 12-перстной кишки).
Классификация холецистит:
· катаральный;
· флегмонозный;
· гангренозный;
· перфоративный.
Симптоматика холецистита.
Провоцирующим фактором для возникновения приступа может быть обильный приём пищи, эмоциональные переживания, тряска во время езды, у женщин месячные.
Ø Боль локализуется в месте проекции желчного пузыря, иррадиирует в подреберье, над ключицей, под лопатку, в правое плечо; нередко отмечается боль в области сердца, аритмии, коллапс.
Ø Рвота чаще многократная.
Ø Температура чаще субфебрильная; возможна дисфункция кишечника.
Ø При пальпации живота определяется боль в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, Мёрфи, френикус-симптом; при переходе воспаления на брюшину положителен симптом Щёткина.
Ø При закупорке общего желчного протока может развиться механическая желтуха.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!