Сульфапиридазин (сульфаметоксипиридазин)
Назначают внутрь.
Выпускается в порошке и таблетках по 0,5 г.
Бактрим (ко-тримоксазол)
Назначают внутрь.
Выпускается в таблетках (в 1 таблетке 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма).
Противогрибковые средства
Противогрибковые средства подавляют рост и размножение патогенных грибов, что позволяет использовать их для профилактики и лечения микозов. Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации процесса - поверхностные или глубокие микозы - и вида возбудителя - дрожжевые, плесневые грибы, дерматомицеты, актиномицеты и т.д.
Основными препаратами для лечения кандидамикозов являются антибиотики (нистатин, леворин) и синтетический препарат деквалиния хлорид (декамин). Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, микогептин и другие) имеют полиеновую структуру, для которой характерно наличие четырех и более сопряженных двойных связей в молекуле. Механизм их противогрибкового действия связан с нарушением барьерных функций цитоплазматических мембран, в результате чего строма гриба теряет ионы и низкомолекулярные водорастворимые вещества. Нистатин и леворин эффективны в основном при микозах слизистых оболочек и кожи. Их можно использовать местно (растворы, мази), внутрь (таблетки). Из желудочно-кишечного тракта эти препараты всасываются плохо и поэтому неэффективны при генерализованном кандидамикозе - последний лечат амфотерицином В (внутривенно). Амфотерицин не всасывается из желудочно-кишечного тракта, применяется местно и инъекционно. Эффективен при лечении и других генерализованных микозов (бластомикоза, гистоплазмоза, актиномикоза и т.д.).
|
|
|
Кандидамикоз нередко является побочным эффектом (суперинфекция) химиотерапии, и для его профилактики антибактериальные препараты (например, тетрациклин) сочетают с нистатином, леворином и др.
Полиены - малотоксичные антибиотики, однако иногда они вызывают тошноту, рвоту, понос, кашель, повышение температуры. Кроме того, при использовании амфотерицина возможно нарушение функции почек, электролитного состава крови, судороги, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Декамин (бисчетвертичное аммониевое соединение), обладая свойствами катионного детергента, увеличивает проницаемость цитоплазматической мембраны и лизирует грибковую (бактериальную) флору. Применяется при грибковых и бактериальных инфекциях слизистой оболочки полости рта, глотки, а также кожи. Декамин выпускается в виде карамели, которую следует держать под языком или за щекой до полного рассасывания, а также в виде мази. Он обычно хорошо переносится.
|
|
|
Клотримазол (канестен) - производное имидазола. Имеет широкий спектр противогрибкового действия, что позволяет использовать его при кандидамикозе, дерматомикозах кожи со вторичной инфекцией и т.д. Кроме того, обладает антибактериальной и противотрихомонадной активностью. В связи с высокой токсичностью клотримазол используется только местно (в виде мазей, раствора или интравагинальных таблеток
При кандидамикозе, а также для лечения глубоких и системных микозов можно применять микогептин . Он всасывается из кишечника (может назначаться внутрь, менее токсичен, чем амфотерицин В). Из осложнений встречаются нарушение функции почек, кишечника, аллергические реакции.
Антибиотик гризеофульвин достаточно полно всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в глубокие слои кожи, матрикс ногтей, прикорневую часть волос, защищая ткани от поражения грибами. Назначают его при дерматомикозах. Лечение длительное, поскольку в верхних слоях эпидермиса гризеофульвин в фунгицидных концентрациях накапливается лишь через 4-8 нед. Его противогрибковый эффект объясняют торможением обмена нуклеиновых кислот. Препарат действует на многие виды дерматофитов (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофиты и т.д.), но не на грибы Candida. Применение гризеофульвина приводит у некоторых пациентов к осложнениям со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, дезориентация), желудочно- кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, диарея), крови (лейкопения) и к аллергическим реакциям.
|
|
|
Препараты:
Нистатин
Применяется внутрь и местно.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой по 250 000 и 500 000 ЕД; в виде мази, содержащей в 1 г 100 000 ЕД нистатина.
Леворин
Применяется внутрь и за щеку; местно (аппликации, мази, полоскания).
Выпускается в таблетках по 500 000 ЕД; защечные таблетки по 500 000 ЕД; порошок для приготовления взвеси для наружного применения; мазь, содержащая в 1 г 500 000 ЕД; в тубах по 30 и 50 г.
Противопротозойные средства
Эта группа лекарственных средств преимущественно воздействует на простейших (малярийные плазмодии, амебы, лейшмании, лямблии, трихомонады, токсоплазмы).
Противомалярийные средства
Возбудителями малярии являются плазмодии, имеющие два цикла развития. Бесполый цикл (шизогония) проходит в организме человека, половой (спорогония) - в теле комара. Противомалярийные средства, как правило, избирательно влияют на определенные стадии развития плазмодия, что позволяет выделить следующие группы:
|
|
|
1. Гематошизотропные средства, разрушающие эритроцитарные формы плазмодия: хлорохин (хингамин), пириметамин (хлоридин),хинин, мепакрин (акрихин), используются для лечения малярии.
2. Гистошизотропные средства - подавляют развитие тканевых форм и применяются для:
а) индивидуальной (личной) химиопрофилактики используют средства, поскольку действуют на преэритроцитарные формы, например, хлоридин и прогуанил (бигумаль);
б) предупреждения рецидивов - примаквин (примахин), хиноцид - они останавливают рост параэритроцитарных форм.
3. Гамонтотропные средства, влияющие на гаметы (половые формы плазмодия) - примахин, хиноцид, бигумаль и хлоридин, назначают для "общественной" химиопрофилактики малярии.
Так как в организме больного плазмодий находится на различных стадиях развития, используется сочетание препаратов из этих трех групп.
Наиболее широко применяется хингамин, превосходящий по влиянию на эритроцитарные формы плазмодия все противомалярийные средства. Из желудочно-кишечного тракта хингамин всасывается быстро и полностью, связывается с белками плазмы крови, выделяется в основном почками. Принимают хингамин при всех формах малярии. Кроме того, он обладает амебоцидным действием (назначают при внекишечном амебиазе), проявляет иммунодепрессивные и противовоспалительные свойства (полезен при ревматизме и коллагенозах). Хингамин нетоксичен и редко дает побочные эффекты, лишь при длительном применении в высоких дозах могут развиваться дерматит, поседение волос, диспепсические явления, гемолитическая реакция, нарушения зрения, поражения печени и системы гемопоэза.
Алкалоид хинного дерева - хинин - был первым противомалярийным препаратом, однако применяется и сейчас для индивидуальной профилактики и лечения приступов малярии. Он действует на эритроцитарные шизонты, практически не влияя на тканевые формы (гистошизонты). Механизм действия обусловлен нарушением интеркаляции: связывает две спирали ДНК и препятствует расплетению цепей, в результате чего останавливает синтез ДНК и матричной РНК.
Хинин обладает местным анестезирующим, раздражающим эффектами, оказывает угнетающее действие на нервную ткань и миокард, возбуждает гладкие мышцы, способен подавлять возбудимость центров терморегуляции и болевой чувствительности и нередко вызывает токсические явления (головокружение, нарушение слуха и зрения, угнетение функции почек, тошноту, рвоту, аллергические реакции); у отдельных лиц наблюдается идиосинкразия.
Акрихин (синтетический заменитель хинина) по эффективности уступает хинину, но лучше переносится. При его использовании возможно желтое окрашивание кожи и слизистых, исчезающее после прекращения приема; иногда развиваются "акрихиновые психозы". Наряду с противомалярийным, акрихин оказывает противолямблиозное действие.
Для предотвращения рецидивов и общественной профилактики малярии используется хиноцид, действующий на параэритроцитарные формы плазмодия и гамонты. Его обычно назначают после проведения курса лечения шизонтоцидными средствами. Хиноцид может вызывать тошноту, головную боль, цианоз губ и ногтевого ложа, лихорадку, лейкопению, раздражение почек и мочевого пузыря, острый гемолиз (у лиц с повышенной чувствительностью).
Активным средством, действующим на шизонты, половые и параэритроцитарные формы всех видов малярийного плазмодия, является примахин . На эритроцитарные формы плазмодия 3- и 4- дневной малярии он не влияет и поэтому не купирует ее приступов. Применяется (в сочетании с хингамином) для профилактики рецидивов, для общественной и личной химиопрофилактики. Иногда дает диспепсию, боли в животе, сердце, цианоз (метгемоглобинемия), редко - гранулоцитопению и гемолиз.
Бигумаль как шизонто-гамонтоцидное средство используют при всех формах малярии. Он сравнительно мало токсичен, но к нему относительно быстро развивается привыкание плазмодия. Сходным с бигумалем (но более сильным и продолжительным) действием обладает хлоридин .
В последние годы в сочетании с противомалярийными средствами используют производные сульфаниламида и сульфона (они позволяют уменьшить дозы вводимых препаратов).
Противоамебные средства
Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolylica. Заболевание распространено в странах с жарким климатом. Обычно поражается кишечник, но встречаются и внекишечные очаги поражения (абсцессы печени, легких и других органов). Противоамебиазные средства обладают разной химической структурой и способны воздействовать не только на амеб, но и других простейших. В зависимости от локализации возбудителя используются различные противоамебные средства. Так, на амеб. локализующихся в просвете кишечника, мощно влияют производные 8-оксихинолина, в просвете и стенке кишечника - тетрациклины, в стенке кишечника и печени - эметин, в печени - хингамин, при любой локализации процесса - метронидазол.
Производное 8-оксихинолина - хиниофон (ятрен) действует сильнее других препаратов. Противопротозойный эффект обусловлен способностью переносить катионы Fe++ через клеточную оболочку простейшего, вызывая накопление последних в цитозоле в токсических концентрациях. Хиниофон плохо всасывается, преимущественно воздействует на амеб, находящихся в просвете кишечника или на поверхности слизистой оболочки. Чувствительны к нему бактерии дизентерии и ряд разновидностей кишечной микрофлоры. У отдельных лиц при применении хиниофона возможна диарея, периферические невриты и поражение зрительного нерва.
Широко применяется для лечения амебиаза (в том числе внекишечного) алкалоид корня ипекакуаны - эметин. Вводится он внутримышечно, так как при приеме внутрь нередко вызывает рвоту (обладает сильным раздражающим действием). Способен кумулировать. Довольно часто вызывает побочные эффекты со стороны паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой и нервно- мышечной системы, желудочно-кишечного тракта.
В последние годы разработаны схемы комбинированного применения противоамебных средств, когда сочетанно вводятся препараты, действующие на амеб в просвете кишечника, в стенке, а также предохраняющие печень от их проникновения.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!