Неотложная помощь при ГК, принципы лечения
1. Стабилизация АД.
2. Уменьшение проницаемости стенок сосудов.
3. Спазмолитическая терапия с целью улучшения коронарного, мозгового и почечного кровообращения.
4. Нормализация реологии и агрегации.
5. Транквилизаторы.
6. Оксигенотерапия.
7. Диета.
Тактика лечения гипертонических кризов
| Тактика лечения | Особенности течения кризов | ||
| А | Б | В | |
| Неотложность лечения | Относительная | Абсолютная | |
| Введение препаратов | Перорально и парентерально | Парентерально | |
| Нормализация давления | К норме | К норме с учетом исходных данных | До 170-180 / 100-110 мм рт. ст. |
Неотложная помощь (криз)
Нейровегетативная форма криза.
- Нифедипин по 10 мг под язык, per os каждые 30 мин., или клонидин 0,15 мг per os, потом по 0,075 мг через 1 ч. до эффекта, или объединение этих препаратов.
при отсутствии эффекта:
- Клонидин 0,1 мг внутривенно медленно постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/(кг/мин.) до достижения необходимого артериального давления;
- При недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.
- При эмоциональном напряжении — дополнительно диазепам 5-10 мг per os, внутримышечно или внутривенно.
- При сохранении тахикардии — пропранолол 20-40 мг под язык или per os.
Водно-солевая форма криза.
- Фуросемид 40-80 мг per os одноразово и нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин. до эффекта или фуросемид 20 мг per os одноразово и каптоприл+гидрохлортиазид 6,25 мг под язык или per os, а потом 25 мг каждые 30-60 мин. до эффекта.
|
|
|
При недостаточном эффекте:
- Фуросемид 20-40 мг внутривенно;
При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективно внутривенное введение 240 мг теофилина.
При судорожной форме криза:
- Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;
- Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.
При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:
- Быстродействующие лечебные формы соответствующего гипотензивного препарата (клонидин 0,1 мг внутривенно, или пропранолол 20-40 мг под язык, или нифедипин по 10 мг под язык).
Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:
- Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин. до получения эффекта;
- Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;
- Оксигенотерапия.
Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:
Необходимая стабилизация АД на уровне, превышающем на 5-10% мм рт.ст. обычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (на протяжении 7-10 мин. и больше) внутривенно введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (в порядке исключения, допустимо внутримышечное введение препарата в теплом виде с дальнейшим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5-20 мг под язык (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) бендазол внутривенно (внутримышечно) в дозе 30-40 мг.
|
|
|
Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);
- Обязательно обезболивание;
- При недостаточном эффекте — пропранолол 20-40 мг под язык.
8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задача для самопроверки конечного уровня знаний-умений:
1. Анатомическое строение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых.
2. Определение, этиология и патогенез развития осложненного гипертензивного криза.
3. Классификация, диагностические критерии и дифференциальная диагностика гипертензивного криза, осложненным отеком легких.
|
|
|
4. Назовите тактику ведения пациента с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких.
5. Какие группы препаратов используются для лечения гипертензивного криза, осложненным отеком легких?
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
- основная:
1. Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги“Гіпертонічний криз” № 24 від 17.01.2005;
2. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта / издание второе. – 2014.- 177-178 с.;
3. Андреева И.И., Башкова И.Б. и др. “Практические навыки и неотложная терапия в клинике внутренних болезней”, учебное пособие, издательство Чувашского университета, Чебоксары, 2013 г. - 152-155 с.
- дополнительная:
1. Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук, Библиография: Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 152 с.
6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
| № п/п | Основные задачи | Указания | Ответа |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Выучить материал по теме “Ведение больного с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких” | Выучить основную и дополнительную литературу | Устный ответ |
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!