Провоцирующие факторы развития гипертонических кризов
| Основное заболевание | Провоцирующие факторы | |
| На фоне нормального АД | На фоне повышенного АД | |
|
|
|
Лечение АГ
| b-адреноблокаторы кардиоселективные (без внутренней с/м акт.) | ||||
| Метопролол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Небиволол | 6,25-12,5-25-50 25-100 5-10-20 5-10 5 | 3 1-2 1 1 1 | ||
| b-адреноблокаторы кардиоселективные (с внутренней с/м акт.) | ||||
| Ацебуталол Талинолол Целипролол | 200-1200 150-600 200-400 | 2 3 1 | ||
| b-адреноблокаторы некардиоселективние (без внутренней с/м акт) | ||||
| Пропранолол Надолол Тимолол | 20-160 20-40-80-120-160 20-40 | 2-3 1 2 | ||
| b-адреноблокаторы некардиоселективные (с внутренней с/м акт.) | ||||
| Алпренолол Картеолол Окспренолол Пенбутолол Пиндолол | 200-800 2,5-10,0 20-480 20-80 10-60 | 4 1 2-3 1 2 | ||
| a+b-адреноблокаторы | ||||
| Лабеталол Карведилол Проксодолол | 100-200-300 и 5 мг/мл 12,5-50 в/в 1-3 мл (10-30 мг) | 2 1-2 1 (эффект до 4 ч) | ||
| Антагонисты кальция (дигидроперидиновые производные) | ||||
| Нифедипин Нифедипин-ретард Никардипин Исрадипин Фелодипин Лацидипин Амлодипин Лерканидипин | 30-120 20-120 60-120 2,5-5-10,0 5-20 2-4-6-40 5-10 10-20 | 3 1-2 3 1-2 1 1 1 1 | ||
| Антагонисты кальция (дигидроперидиновые производные)
| ||||
| Верапамил Верапамил-ретард Дилтиазем Дилтиазем-ретард | 120-480 240-480 90-360 120-360 | 3 1-2 3 1-2 | ||
| Ингибиторы АПФ | ||||
| Каптоприл Еналаприл Рамиприл Квинаприл Беназеприл Лизиноприл Моэксиприл Периндоприл Спираприл Трандолаприл Фозиноприл-моноприл Цилазаприл | 12,5-150 2,5-40 1,25-20,0 5-20 10-40 5-40 7.5-30 1-4- до 16 6 1-4 10-20 2,5-10 | 2-3 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1 1-2 1 1 1-2 1-2 | ||
| Антагонисты АТ 1-рецепторов к ангиотензину | ||||
| Валсартан Епросартан Ирбесартан Кандесартан Лозартан Олмесартан Телмисартан | 80-320 400-800 150-300 8-32 50-100 20-40 20-80 | 1 1 1 1 1 1 1 | ||
| Альфа 1-адреноблокаторы | ||||
| Празозин Доксазозин Теразозин | 1-20 1-16 1-20 | 2-3 1 1 | ||
| Агонисти альфа-рецепторов центрального действия | ||||
| Гуанфацин Клонидин Клонидин (пластырь продолжительного действия) Гуанабенз Метилдопа | 0,5-2,0 0,1-0,8 0,1-0,3 4-64 250-1000 | 1 2-4 1 раз в неделю 2 2 | ||
| Агонисты имидазолиновых рецепторов | ||||
| Физиотенз | 0,2 | 1 | ||
| Блокираторы рецепторов эндотелина | ||||
| Бозентан | 0,5 | 1-2 | ||
| Ингибиторы нейтральной эндопептидазы / увеличение ПНУП | ||||
| Аладотрилат | ||||
| Блокираторы/Активаторы серотониновых рецепторов
| ||||
| Урапидил | 30-60-90 и 5 мл 0,5% | |||
| Агонисты допаминовых рецепторов | ||||
| Кармоксирол | ||||
| Ингибиторы ренина | ||||
| Ремикирен | ||||
Диуретики
1) Действующие на клубочек (Эуфиллин)
2) Действующие на проксимальный каналец (осмотические диуретики — Маннитол, Карбамид, Калия ацетат; ингибиторы карбоангидразы — Ацетазоламид)
3) Петлевые (Фуросемид, Торасемид-трифас, Этакриновая кислота — урегит, Буметанид, Пиретанид)
4) Действующие на начальную часть дистального канальця (тиазидные сульфонамиды — Гидрохлортиазид, Политиазид, Циклопентиазид, Метолазон; нетиазидные сульфонамиды — Клопамид, Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид)
5) Действующие на конечную часть дистального канальца (конкурентные антагонисты альдостерона — Спиронолактон, Канреонат калия; блокираторы транспорта Nа+ - Триамтерен, Амилорид)
6) Растительного происхождения (Толокнянки листья, Березы почки, Брусники листья, Хвоща полевого трава, Можжевельника плоды, Василька синего трава)
7) Комбинированные диуретики (Триампур=триамтерен 25 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг , Модуретик=амилорид 5 мг + гидрохлортиазид 50 мг)
Гидрохлоротиазид (гипотиазид) — препарат выбора, в дозе до 25 мг/пор минимум побочных эффектов и электролитных нарушений, выше 75 мг/пор частота побочных эффектов возрастает, максимальный эффект через 1 ч после приема, продолжительность действия 12 ч. Усвояемость снижается после приема пищи, утром натощак. Оптимальная комбинация с ІАПФ.
|
|
|
Фуросемид (лазикс) — петлевой диуретик с началом ч/з 15-30 мин, максимумом ч/з 1-2 ч, продолжительностью выраженного эффекта до 6 ч. Выводится из организма почками: 60% - препарат и 40% - метаболиты. В случаях выраженных гемодинамических нарушений дозы варьируют от 20 до 500 мг/пор (при рефрактерных отеках).
Урегит (этакриновая кислота) — петлевой диуретик, влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. Выводится почками: 65% - препарат и 35% - метаболиты. При рефрактерных отеках замена фуросемида на урегит или их совместное применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг/пор, которые при необходимости могут повышаться до 200 мг/пор.
Буметанид (буфенокс) — сильный диуретик, нарушает реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле. В дозах 0,5-2 мг/пор (макс. доза 10 мг/пор). Утром натощак. Начало ч/з 15-30 мин, макс. ч/з 1-2 ч, продолжительность до 6 ч. Выводится почками: 60% - препарат и 40% - метаболиты. Может быть замененный на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с рефрактерным отёчным синдромом.
|
|
|
Ацетазоламид (диакарб) — слабый диуретик (ингибиторы карбоангидразы), действует в области проксимальных канальцев. Единственный из диуретиков, который повышает рН и подкисляет среду. Как дополнительное средство при продолжительном назначении активных диуретиков для восстановления рН крови и чувствительности к петлевым мочегонным. Доза 250 мг 2-3 раза на пор на протяжении 3-4 дней с дальнейшим отличием/перерывом в лечении.
Неконкурентный антагонист альдостерона триамтерен в суточной дозе 50-150 мг, метаболизируется и диуретичным эффектом владеет его стабильный метаболит каннеренон. Начало ч/з 2 ч, продолжительность — 12 ч. Диурез, натриемия возрастают в пределах 20% при уменьшении выделения К+ (до 30%). Оптимальным является объединение триамтерена с тиазидными диуретиками в соотношении 2/1 - препарат триампур - 12,5 мг гипотиазида и 25 мг триамтерена (макс. доза до 8 таб/пор).
Торасемид (трифас) — петлевой диуретик, высокая биоусвояемость (в 2 раза выше, чем фуросемида), на 80% метаболизируется в печени - почечная недостаточность не влияет.
Метолазон (зароксолин) - производное квиназолина, группа тиазидных диуретиков - жирорастворимый препарат, проникает в эпителиальные клетки кортикального сегмента восходящей части петли Генле, не зависит от выраженности явлений почечной и сердечной недостаточности, продолжительный (до 24 ч) эффект. Объединение метолазона с петлевыми диуретиками — одна из наиболее эффективных комбинаций диуретической терапии.
| Диуретики тиазидовые | ||
| Бендрофлуметазид Бензотиазид Гидрофлуметазид Гидрохлортиазид Метилклотиазид Политиазид Трихлорметиазид Хлортиазид Циклотиазид | 2,5-5,0 12,5-50,0 12,5-50,0 12,5-50,0 2,5-50,0 1-4 1-4 125-500 1-2 | 1 1 1 1-2 1 1 1 1 1 |
| Диуретики тиазидоподобные | ||
| Клопамид Индапамид Квинетазон Метолазон Хлорталидон | 10,0-60,0 2,5-5,0 25,0-100,0 0,5-5,0 12,5-100,0 | 1 1 1 1 1 |
| Диуретики петлевые | ||
| Буметамид Этакриновая кислота (урегит) Торасемид Фуросемид | 0,5-5,0 25,0-100,0 2,5-5,0 20,0-320,0 | 1-2 1-2 1 1-2 |
| Диуретики калийсберегающее | ||
| Амилорид Спиронолактон Триамтерен | 5,0-10,0 25,0-100,0 50,0-150,0 | 1-2 2-3 1-2 |
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!