Типы геометрии левого желудочка по A.Ganau et al. (1992)

Стр 1 из 5Следующая ⇒

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра Симуляционной медицины

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по практическому занятию для студентов

Учебная дисциплина «Симуляционная медицина»

Занятие № 3 «Ведение больного с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких»

Курс VI

Факультет Медицинский

Специальность 7.12010001 “Лечебное дело”

Утверждено

На методическом совещании кафедры

Г.

Протокол №______.

Зав. кафедры________Артёменко В. В.

Одесса - 2016 г.

1. Тема “Ведение больного с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких” – 2 ч.

Актуальность темы

Актуальной проблемой современной кардиологии являются гипертонические кризы. Они встречаются часто (в 25-40 % случаев) и являются опасными при артериальной гипертензии.

Осложненный гипертонический криз, угрожающий для жизни, диагностируют при таких состояниях: инсульт (геморрагический или ишемический), субарахноидальное кровоизлияние, энцефалопатия, отек мозга, расслаивающая аневризма, левожелудочковая недостаточность, отек легких, острый инфаркт миокарда, эклампсия, гематурия, ретинопатия.

Несмотря на то, что вопросу диагностики гипертонических кризов посвящено огромное количество научно-практических работ, смертность при развитии гипертонического криза у больных остается очень высокой.

Именно поэтому проведение практического занятия по теме “Ведение больного с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких” является необходимым в программе подготовки студентов VI курса.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели: закрепить знание общих принципов и методов оказания неотложной медицинской помощи при развитии гипертензивного криза, осложненного отеком легких;

3.2. Воспитательные цели: предоставить возможность каждому студенту обратить внимание и самокритично оценить индивидуальный уровень знаний и умений, от которого зависит качество дальнейшего становления как врача.

3.3. Конкретные цели:

- знать:

1. принципы оказания неотложной помощи больным с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких;

2. преимущества и недостатки разных методов интенсивной терапии;

3. и овладеть дифференцированным подходом к оказанию медицинской помощи.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

- овладеть методиками /уметь/:

1. дифференцировать клинические проявления гипертензивного криза, осложненного отеком легких;

2. оказывать неотложную помощь в случае развития гипертензивного криза, осложненного отеком легких;

3. интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследовательский приемов.

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№ п/п

Дисциплины

Знать

Уметь

1. Предыдущие дисциплины:

Нормальная анатомия

Анатомическое строение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых

Ориентироваться в анатомическом строении сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых

Нормальная и патологическая физиология

Нормальную и патологическую физиологию кровообращения и дыхание

Назвать патофизиологические состояния, которые сопровождаются нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Внутренние болезни

Знать методики обследования больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация сердца), а также дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования

Владеть методами обследования больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация сердца). Проводить обследование больного, оценивать полученные результаты обследования, данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, которые назначаются при развитии гипертензивного криза, осложненного отеком легких

Уметь назначать адекватное лечение, рассчитывать дозы препаратов, которые применяются во время лечения гипертензивного криза, осложненного отеком легких

Основы психологии и межличностное общение

- основы психологии; - аспекты межличностного общения; - этику и деонтологию

-предоставить психологическую помощь пациентам; -решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью; -владеть привычками профессионального общения.

2. Внутрипредметная интеграция

Внутренние болезни

Знать методики обследования больного с осложненным гипертензивным кризом (пальпация, перкуссия, аускультация сердца), а также дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования

Владеть методами обследования больного с осложненным гипертензивным кризом (пальпация, перкуссия, аускультация сердца). Проводить обследование больного, оценивать полученные результаты обследования, данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Содержание темы

Артериальная гипертензия — постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (САТ и/или ДАТ).

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) — повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения.

Вторичная АГ (симптоматичная) — гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Резистентная (рефрактерная) АГ — при условиях назначения ≥ 3-х а/г препаратов в адекватных дозах не удается достичь целевого уровня АД.

Злокачественная АГ — синдром с высоким уровнем АД (≥220/120 мм рт.ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва.

Гипертензивный криз — внезапное значительное повышение АД, что сопровождается появлением/усилением нарушений со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

Классификация АГ

Показатели АД

Показатель	САТ	ДАТ
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Повышено нормальное АД	130-139	85-89

*Степень тяжести или формы артериальной гипертензии*
1 степень (мягкая гипертензия)	140-159	90-99
2 степень (умеренная гипертензия)	160-179	100-109
3 степень (тяжелая гипертензия)	³180	³100
Изолированная систолическая гипертензия	³140	<90
подгруппа: пограничная	140-149	<90

Классификация по стадиям

Стадия І

Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней отсутствуют.

Стадия II

Есть объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушение функции: гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии) / генерализированное сужение артерий сетчатки / микроальбуминурия или протеинурия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (1.2-2.0 мг/дл или до 177 мкмоль/л).

Стадия III

Объективные признаки повреждения органов-мишеней с симптомами с их стороны и нарушением функции.

1. Сердце:

- Инфаркт миокарда;

- Сердечная недостаточность ІІА-ІІІ ст.

2. Мозг:

- Инсульт;

- Транзиторная ишемическая атака;

- Острая гипертензивная энцефалопатия;

- Хроническая гипертензивная энцефалопатия III стадии;

- Сосудистая деменция.

3. Глазное дно:

- Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком зрительного диска или без него (эти признаки патогномоничны также для злокачественной фазы АГ).

4. Почки:

- Концентрация креатинина в плазме > 2,0 мг/дл (>177 мкмопь/л)

5. Сосуды:

- Расслаивающаяся аневризма аорты.

Поражение органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка — ЭКГ-критерии: Sokolow-Lyon критерий (S_V1+R_V5або6≥38 мм), Cornell критерийв виде модифицированного Корнельского вольтажного индекса [R^aVL(мм) + S^V3(мм)]xQRS (по уровню ≥2440 мм/мс определяют ГЛЖ). Эхокардиографические критерии: индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин ≥125 г/м², для женщин ≥110 г/м².

Признанное распределение гипертрофии левого желудочка в зависимости от типов геометрии ЛЖ заключается в проведении эхокардиографичного исследования с оценкой таких показателей:

1) масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) за ASE (American Society of Echocardiography) методом ММ = 1,04• {[КДР+ТЗСд+ТМПд]³ –КДР³}–13,6 (г), где КДР – конечный диастолический размер, ТЗСд – толщина задней стенки ЛЖ в диастоле, ТМПд – толщина МЖП в диастоле.

2) индекс массы миокарда ЛЖ (ІММЛЖ) за формулой ІММЛЖ = ММ / S (г/м²), где ММ – масса миокарда ЛЖ, S – площадь поверхности тела (м²).

3) относительная толщина стенки ЛЖ (ВТСЛЖ) за формулой ВТСЛЖ = [2 • ТЗСд] / КДР, где ТЗСд – толщина задней стенки ЛЖ в диастоле, КДР – конечный диастолический размер.

В дальнейшем следует определить собственно типы геометрии ЛЖ в зависимости от ИММЛЖ и ВТСЛЖ (Ganau A. et al., 1992) в следующем распределении: нормальная геометрия (ИММЛЖ <125 г/м², ВТСЛЖ <0,45); концентрическое ремоделирование (ИММЛЖ <125 г/м², ВТСЛЖ >0,45); эксцентричная гипертрофия (ИММЛЖ >125 г/м², ВТСЛЖ <0,45); концентрическая гипертрофия (ИММЛЖ >125 г/м², ВТСЛЖ >0,45).

Типы геометрии левого желудочка по A.Ganau et al. (1992)

Типы геометрии ЛЖ	ВТСЛЖ	ІММЛЖ
Нормальная геометрия ЛЖ	< 0.45	< 125 г/м²
Концентрическое ремоделирование	> 0.45	< 125 г/м²
Концентрическая гипертрофия	> 0.45	> 125 г/м²
Эксцентричная гипертрофия	< 0.45	> 125 г/м²

l Ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы/медии сонной артерии ≥0,9 мм) или имеющаяся атеросклеротическая бляшка.

l Небольшое повышение концентрации креатинина (у мужчин 115-133 мкмоль/л или 1,3-1,5 мг/дл, у женщин - 107-124 мкмоль/л или 1,2-1,4 мг/дл)

l Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч, отношение альбумин/креатинин ≥22 мг/г или -2,5 мг/ммоль у мужчин и -31 мг/г или - 3,5 мг/ммоль у женщин)

Другие факторы риска и течения болезни	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Другие факторы риска и течения болезни	Нормальное 120-129/80-84	Нормально высокое 130-139/85-89	Степень 1 140-159/90-99	Степень 2 160-179 /100-109	Степень 3 ≥180/ ≥110
Нет других факторов риска	Средний в популяции (0)	Средний в популяции (0)	Низкий (I)	Умеренный (II)	Высокий (III)
1-2 фактора риска	Низкий (I)	Низкий (I)	Умеренный (II)	Умеренный (II)	Очень высокий (IV)
3 или больше факторов риска, поражение органов-мишеней или сахарный диабет	Умеренный (II)	Высокий (III)	Высокий (III)	Высокий (III)	Очень высокий (IV)
Сопутствующие клинические осложнения	Высокий (III)	Очень высокий (IV)	Очень высокий (IV)	Очень высокий (IV)	Очень высокий (IV)

Сопутствующие заболевания

l Сахарный диабет — глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл); глюкоза плазмы через 2 ч после пищи ≥11,00 ммоль /л (198 мг/дл).

l Цереброваскулярные болезни (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака). Болезни сердца — инфаркт миокарда, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, сердечная недостаточность.

l Болезни почек — диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин сыворотки у мужчин >133 мкмоль/л или > 1,5 мг/дл, у женщин >124 мкмоль/л или >1,4 мг/дл). Повреждение периферических артерий.

l Тяжелая ретинопатия — геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва.

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!