Топография желчевыводящих путей.
Из правой и левой долей печени выходят правый и левый печеночные протоки, ductus hepatici, dexter et sinister, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Последний в толще lig. hepatodu o de n ia le сливается с ductus cysticus с образованием желчного протока, ductus ch o ledochus. Последний подразделяется на 4 части в зависимости от своего местоположения: первая часть проходит в толще lig. hepatoduodenal над верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и поэтому называется p ars supraduodenal i s. P ars ligamentosa – вторая часть залегает позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и называется pars troduodenalis; третья часть проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо через толщу последней и называется pars retropancieatica. Последняя, четвертая часть, прободает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и называется pars intramuralis .
Проток в косом направлении прободает двенадцатиперстную кишку и открывается на сосочке – papilla duodeni ma j or (Vateri). В части случаев при своем соединении с вирзунговым протоком образуется особое расширение – diverticulum duodenale, в пределах которого происходит смешивание желчи с панкреатическим соком.
В области шейки желчного пузыря, а также в пределах ductus cysticus, образуется особая, спирально идущая заслонка, называемая valv ul a s piralis (Heisteri) Желчевыводящие пути имеют четырe сфинктера, находящиеся под влиянием вегетахивной иннервации, которые своим сокращением илирасслаблением регулируют подачу желчи в желчный пузырь или прямо в двенадцатиперстную кишку.
|
|
|
Сфинктер Мирицци (Mirizzi) — залегает под местом слияния правого и левого желчных протоков.
Сфинктер Лютгенса — залегает ниже места слияния ductus hepaticus communis и ductus cysticus. pancreaticus
Желудок
Желудок, ventriculus, s. gaster s. Stomachus, в нем различают переднюю и заднюю стенки, paries anterior и paries posterior, малую и большую кривизны, cur v atura minor и curvatura major, и пять отделов: входная часть, pars cardiac ventriculi, s. cardia ventriculi, дно, fundus ventriculi, тело желудка, corpus ventriculi, предпривратниковая часть, или предпривратник, pars praepylorica s. praepylorus ventriculi, и привратниковая часть, или привратник, pars pylorica s. pylorus ventriculi.
Различают три функциональных отдела желудка
Секреторный отдел, к которому относится дно, тело и кардия желудка, то есть весь пищеварительный мешок.Экскреторный отдел, заключенный в антральной части желудка и занимающий, следовательно, большую часть отводящего канала, canalis d egestorius.Инкреторный отдел, который. ограничен пределами привратника, как это изображено на прилагаемой схеме.
Голотопия
Голтопически желудок расположен: в полости живота, cavum abdominis;в брюшной полости, cavum peritonei; впереди от малой брюшной полости, cavum peritonei minus, или сальниковой сумки, bursa omentalis;bв верхнем этаже брюшной полости.
|
|
|
Положение
Желудок залегает большей своей частью (около 3/4) влево от средней линии; лишь четвертая часть желудка располагается правее этой линии. Поэтому большая часть желудка залегает в пределах области левого подреберья, меньшая – в подложечной области.
Положение основных отделов желудка таково: кардия желудка лежит на 3 см ниже пищеводного отверстия диафрагмы; дно — заполняет купол диафрагмы слева от позвоночника.
Привратник располагается на 3 см правее срединной сагиттальной плоскости, но и здесь вариации положения его весьма значительны: при пустом желудке привратник достигает медианной плоскости, при сильном наполнении его он смещается вправо от средней плоскости на 6—7 см.
Фиксация
1. Желудок фиксируется прежде всего соединением его с пищеводом, прочно укрепленном в пищеводном отверстии диафрагмы, на котором желудок как бы подвешен. Привратник желудка фиксирован к задней стенке брюшной полости аналогичным образом; его укрепляет забрюшинно и неподвижно расположенная двенадцатиперстная кишка.Вся средняя часть желудка прочно прикреплена с помощью желудочноподжелудочной, а также же лудочно-диафдагмальной связок, к задней стенке брюшной полости.
|
|
|
Проекция
Cardia проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах VII левого реберного. Fundus — соответствует полю на передней грудной стенкев пределах между 5 и 7-м реберными хрящами левой стороны.Curvatura minor —малая кривизна — располагается на уровне мечевидного отростка. Curvatura major — большаякривизна при средней степени наполнения проецируется на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Передняя желудочная стенка прилежит частично, при средней степени наполнения желудка, к брюшной стенке живота непосредственно. Этот участок имеет треугольное очертание и называется свободным желудочным полем, area g astrica libera, или желудочным треугольником. t rigonurn gastricum. Границы этого треугольника следующие: справа — острый край правой доли печени, слева — хрящи левых ребер (от VII до IX), снизу — поперечно-ободочная кишка.
Синтопия
Сверху, к нему прилежат печень и диафрагма, снизу — colon transversum, впереди он прилежит к передней брюшной стенке, а также к нижней поверхности левой доли печени – Сзади.— к поджелудочной железе, селезеночным сосудам, к верхнему полюсу левой почки и к левому надпочечнику. Слева к нему прилежит селезенка, и справа — желчный пузырь. Передняя стенка желудка, в зависимости от прилегания к ней тех или других органов, подразделяется на два поля. Верхняя половина передней части желудка покрыта левой долей печени, а нижняя половина предпривратника, кроме того, – право долей печени. Отсюда верхняя половина передней стенки желудка, а также нижний участок предпривратника, получили название печеночного поля желудка, area hepatica ventricull.
|
|
|
В области большой кривизны желудка к нему прилежат три органа: слева — селезенка с образованием селезеночного поля, area lienalis. В клиническом отношении важен факт, что селезеночные сосуды, появляющиеся над верхним краем поджелудочной железы, вступая в ворота селезенки в своей дистальной части, так же прилегают непосредственно к задней стенке желудка. Это может иметь значение при флегмонах и абсцессах задней стенки желудка, иногда вызывающих аррозивные смертельные кровотечения.
Снизу к желудку прилежит второй орган — поперечно-ободочная кишка, а справа он соприкасается с желчным пузырем. Отсюда — три поля соприкосновения большой кривизны желудка.
Связочный аппарат
Поверхностные связки желудка
Lig. gastrocolicum — желудочно-ободочная связка
Lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка —
Lig. gastrophrenicum — желудочно-диафрагмальная связка
Lig. phrenicooesophageum — диафрагмально- пищеводная связка.
Lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка
Lig. hepatopyloricum — печеночно-привратниковая связка
Глубокие связки желудка
Lig. gastropancreaticum — желудочно-поджелудочная связка
Lig. pyloropancreaticum — привратниково-поджелудочная связка.
Желудок является органом внутрибрюшинным:
Кровоснабжение
Артериальное снабжение желудка осуществляется за счет ветвей чревной артерии, a. coeliaca. Этот сосуд является одним из числа трех непарных артерий брюшной полости. Начинаясь от аорты на уровне 12-го грудного позвонка коротким стволом в 1—1,5 см, чревная артерия сейчас же распадается на три основные свои ветви, образующие галлеровс- кий треножник, tripus Halleri. Наиболее мощной и важной в клиническом отношении является левая артерия желудка, a. ga- strica sinistra.
Она подразделяется на две части — восходящую, или проксимальную часть, pars ascendens s. proximalis, и нисходящую, или дистальную часть, pars descendens s. distalis.
Восходящая часть начинается непосредственно от чревной артерии, и в толще желудочно-поджелудочной складки, plica gastropancreatica, направляется к малой кривизне желудка, где и располагается между листками малого сальника, определяясь здесь уже как нисходящая, или дистальная часть артерии.
Таким образом, pars ascendens a. gastricae sinistrae залегает в дупликатуре plica gastropancreatica, a pars descendens – в дупликатуре малого сальника.
A. gastrica sinistra — направляется по малой кривизне слева направо, на пути отдает ветви для снабжения передней и задней стенок желудка и у привратника анастомозирует с более тонким сосудом — правой артерией желудка, a. gastrica dextra, являющейся ветвью, a. hepatica propria. Этим анастомозом замыкается малое артериальное венечное кольцо малой кривизны, circulus arteriosus со- ronarius minor.
A. L ienalis является второй ветвью a. coeliaca. Она направляется сначала позади tuber omentale pancreatis, а далее – по верхнему краю поджелудочной железы, на которой формируется борозда для этого сосуда, sulcus a. lienalis. На своем пути a. lienalis отдает ветви:
Rami pancreatici – ветви поджелудочной поджелудочной железы.
Rami gastrici breves – желудочные ветви, направляются к дну желудка.
Rami lienales – селезеночные ветви; вступают в количестве 3-6 в ворота селезенки.
A. gastroepiploic a sinistra — конечная ветвь селезеночной артерии, залегает вначале в толще lig.gastrolienale, а затем располагается в дупликатуре lig. gastrocolicum.
А . gast rica dextra. Она является ветвью a. hepatica propria (из системы a. hepatica communis). Направляясь вниз, a. gastrica dextra нисходит на малую кривизну желудка, по которой следует в направлении справа налево и анастомозирует с a. gastrica sinistra. Из двух артерий малой кривизны правая выражена значительно слабее, она тоньше и имеет меньшее значение для кровоснабжения.
Венозный отток
Венозный отток от желудка осуществляется в систему воротной вены. На малой кривизне желудка залегает венечная вена желудка, v. coronariaventriculi, направляющаяся справа налево от угловой вырезки по направлению к кардии. Далее вена располагается вместе с pars ascendens a. gastrlcae sinistrae в толще plica gastropancreatica, причем вена лежит правее, а артерия левее. Таким образом, в желудочно-поджелудочной складке, идя справа, первым сосудом встречается v. coronaria ventriculi.
Второй венозный сосуд малой кривизны, привратниковая вена, направляется от угловой вырезки желудка слева направо к области привратника. Здесь, окружая привратник, в части случаев залегает круговая вена привратника, v. inrtularis pylorica (Mayo), которая отграничивает желудок от начальной части двенадцатиперстной кишки желудка, чем левая желудочная артерия.
Иннервация
Желудок имеет двойную иннервацию — экстра и интрамедиальлую. К первой группе относится вегетативное снабжение от бульбарных центров по блуждающим нервам — парасимпатическая иннервация, а также от спинного мозга и пограничных симпатических стволов — симпатическая иннервация; ко второй — внутренностная система ганглиозных клеток ауэрбаховского и мейссяеровското-сплетений.
Левая ветвь иннервирует дно желудка верхнйе две трети его тела; средняя ветвь снабжает предпривратниковую часть и привратник; правая ветвь уходит в ворота печени.
На передней стенке желудка левый блуждающий нерв образует переднее желудочное сплетение, plexus gasticis anierior. Правый блуждающий нерв распределяется в основном на задней поверхности желудка в виде заднего желудочного сплетения, plexus gastricus posterior.
Симпатическая иннервация желудка осуществляется из солнечного сплетения, plexus solaris. В его образовании принимают участие большие и малые чревные нервы, splanchnici majores et miriores, а также и волокна блуждающего нерва, на что указывалось выше.
Ветви солнечного сплетения направляются к желудку в сопровождении артериальных стволов по сосудистым влагалищам. Симпатические волокна, идущие к желудку, образуют два сплетения: верхнее желудочное, сопровождающее левую артерию желудка, и нижнее желудочное сплетение, сопровождающее же- лудочно-двенадцатиперстную артерию, a. g astroduo - denalis.
Селезенка
Селезенкa, lien, splen — весьма важный в патологии орган, несущий многогранные функции. Форма селезенки приближается к ладьевидной. Она имеет наружную выпуклую — диафргмальную поверхность, fa c es diaphragmatica, и внутреннюю вогнутую — медиальную поверхность, fa c es medialis, а также два конца — верхний и нижний, extremitas superior et extremitas inferior, и два края — передний и задний.
Внутренняя поверхность селезенки подразделяется на два поля: переднее называется желудочной поверхностью, fa c es gastrica, заднее – почечной поверхностью, fa c es r e nalis.
Помимо этого, на медиальной поверхности у нижнего полюса почки имеется еще небольшое вдавление, зависящее от прилегания поперечно – ободочной кишки, fades collica. Селезенка относится к интраперитонеальным органам. Покрывающая селезенку брюшина в трех местах — области ворот, а также у двух ее концов — переходит на другие органы с образованием брюшинных связок селезенки.
Размеры селезенки колеблются в довольно значительных пределах. В среднем ее длина равна 12 см, ширина — 7 см при толщине в 4 см. Вес ее около 150 г.
Ворота селезенки расположены на границе между желудочной и печеночной поверхностями селезенки. Селезеночная ножка представлена vasa lienalia, а также нервными вегетативными сплетениями, сопровождающие сосуды.
Синтопия
Селезенка имеет отношение к желудку, левой почке, поперечно-ободочной кишке, к хвосту поджелудочной железы и к диафрагме.
Fa c es diaphragmatica — самая обширная поверхность f acies gastrica — желудочная поверхность селезенки вне зависимости от степени наполнения желудка всегда прилежит ко дну желудка.
Facies renalis — почечная поверхность селезенки — прилежит к передней поверхности и наружному ребру левой почки.
Facies colica — ободочная поверхность — прилежит к поперечно-ободочной кишке вблизи от flexura coli sinistra.
Porta lienis — воpота селезенки —в нижнем отделе прилежат к хвосту поджелудочной железы.
Вариации положения селезенки выражаются главным образом в высоте ее расположения по отношению к скелету.
II Нижний этаж брюшной полости
1. ОСНОВНЫЕ БРЮШИННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
1.1 правая и левая брыжеечные пазухи
1.2 правый и левый боковой каналы
1.3 двенанадцатиперстно-тощекишечные, подввздошно-слепокишечные и межсигмовидные карманы
1.4 связка Трейца (подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки)
1.5 сальниковое отверстие Винслова
1.6 желудочно-поджелудочное отверстие
2 Органы
2.1 тощая и подвздошная кишки
2.2 слепая с червеобразным отростком
восходящая, поперечная, нисходящая ободочная, сигмовидная
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!