Поверхностные и глубокие связки желудка
Поверхностные связки желудка
Lig. gastrocolicum — желудочно-ободочная связка
Lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка —
Lig. gastrophrenicum — желудочно-диафрагмальная связка
Lig. phrenicooesophageum — диафрагмально- пищеводная связка.
Lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка
Lig. hepatopyloricum — печеночно-привратниковая связка
Глубокие связки желудка
Lig. gastropancreaticum — желудочно-поджелудочная связка
Lig. pyloropancreaticum — привратниково-поджелудочная связка
Левая диафрагмально-ободочная связка
Lig. phrenicocolicum sinistrum — левая диафрагмально-ободочная связка
Органы
Пищевод
Пищевод, oesophagus, различаю три части: шейную, pars cervicalis, грудную, pars thoracalis, и брюшную,pars abdomlnalls.
Брюшная часть пищевода тянется от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода его в кардию желудка. На уровне десятого грудного позвонка пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь влевоот средней линии приблизительно на 2,5 см. По форме пищевод представляет собой трубку, несколько уплощенную в поперечном направлении. Его просвет имеет вид поперечной щели с продольно выраженными складками слизистой оболочки. Эти складки образуют звёздчатую форму поперечного сечения пищевода. По различным данным, величина просвета в сагиттальном и фронтальном направлениях варьируетот 6 до 26 мм. При своем впадении в желудок пищевод несколько расширяется и делает крутой изгиб справа налево, благодаря чему на месте перегиба образуется на левой стороне просвета пищевода нечто вроде заслонки. Эта заслонка до известной степени препятствует обратному поступлению пищи из желудка в пищевод. В участке, где пищевод проникает через диафрагму, его мышечная оболочка тесно переплетается с мышечными пучками диафрагмы с образованием в этом месте мышечного жома — сфинктера Губарева.
|
|
|
Артериальное кровоснабжение пищевода осуществляется: в шейной части — из truncus thyreocervlcalis; в грудной — из аа. bronchiales, а также из 5-7-х верхних межреберных артерий; брюшная часть пищевода получает кровь из a. gastrica sinistra и аа. phrenlcae inferiores. При операциях на пищеводе хирурги учитывают и берегут источники его кровоснабжения в разных отделах, так как при повреждении сосудов, идущих вдоль пищевода, может произойти омертвение сформированной его культи.
Венозный отток из пищевода осуществляется на шее в vv. thyr oi dea e inferiores, в грудной полости — в непарную и полунепарную вены, от брюшного отдела — v. coronaria ventriculi.
Иннервация пищевода осуществляется вегетативными путями: парасимпатическими по системе блуждающего нерва и симпатическими — от симпатического пограничного ствола. Распределяясь в стенке пищевода, эти сети образуют пищеводное сплетение, plexus oesophageus.
|
|
|
Двенадцатиперстная кишка
Начальная часть тонкого кишечника получила название двенадцатиперстной кишки, duodenum, в связи с тем, что ее длина в среднем обычно равняется 12 поперечникам пальцев человека, что составляет около 25—30 см.
Этот отдел тонкой кишки в основном является органом ретроперитонеальным, то есть большая ее часть расположена позади пристеночного листка брюшины, выстилающего заднюю стенку брюшной полости.
Деление
Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную часть, pars horizontalis superior, нисходящую часть, pars descendens, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, и восходящую часть, pars ascendens.
На месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний перегиб - fiexura superio r. Нисходящая часть кишки, в свою очередь, при переходе в нижнюю горизонтальную часть образует нижний перегиб, fiexura inferior; наконец, при переходе нижней горизонтальной части в восходящую часть кишки образуется третий перегиб, fiexura tertia.
Угол, образуемый верхней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки, именуется верхним углом, angulus superior duodeni. Анало- гичный угол образуется при переходе нисходящей части в нижнюю горизонтальную, angulus inferior duodeni.
|
|
|
Верхняя горизонтальная часть является самым коротким отделом кишки, имея 4—5 см длины; нисходящая часть равняется 8—10 см; нижняя горизонтальная часть имеет также длину около 10 см; и последняя, восходящая часть — около 5 см.
Форма
Двенадцатиперстная кишка, как и многие органы брюшной полости, варьирует по своей форме. Различают следующие морфологические вариации двенадцатиперстной кишки
Duodenum arcuatum — подковообразная двенадцатиперстная кишка — встречается чаще всего. Она имеет отчетливо выраженные все четыре отдела: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.
Duodenum annulare — кольцевидиая двенадцатиперстная кишка — охватывает головку поджелудочной железы в виде кольца. У этой формы duodeni переход одной части кишки в другую происходит незаметно: здесь нельзя определить границу между отделами кишки.
Duodenum anguloideum — углообразная двенадцатиперстная кишка — характеризуется отсутствием нисходящей части кишки, так как идущая косо слева направо и сверху вниз верхняя горизонтальная часть кишки под острым углом переходит в нижнюю горизонтальную часть, вследствие чего нисходящая часть и не образуется. У этих форм точно так же не всегда бывает выражена и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.
|
|
|
Местоположение
Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве, в основном располагается головку поджелудочный железы. Покрывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Вся нисходящая часть кишки располагается справа от позвоночника, а обе горизонтальные части пересекают срединную его плоскость. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику уже с левой стороны.
Скелетотопия
Подобно большинству органов по отношению к скелету двенадцатиперстная кишка может располагаться на различной высоте позвоночника. Наиболее часто наблюдается следующая скелетотопия позади желудка, петлеобразно охватывая.
Верхняя горизонтальная часть обычно располагается на уровне ljo поясничного позвонка (реже 12-го грудного). Эта часть кишки пересекает срединную плоскость в поперечном направлении слева направо, начинаясь от привратника желудка.
Нисходящая часть кишки прилегает к правым поверхностям поясничных позвонков, простираясь сверху вниз до нижнего поясничного позвонка.
Нижняя горизонтальная часть лежит на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекая справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость.
Восходящая часть простирается от левой стороны тела поясничного позвонка по левой поверхности его тела до уровня 2-го поясничного позвонка слева, где эта часть двенадцатиперстной кишки после образования двенадцатиперстно - тощекишечного перегиба, fiexura duodenojejunalis, переходит в тощую кишку, intestinum jejunum.
Связочный аппарат
Различают три связки двенадцатиперстной кишки.
l. Lig. hepatoduodenale
2. Lig. suspensorium duodeni
3.Lig. duodenorenale.
Брюшинный покров
Двенадцатиперстная кишка является органом ретроперитонеальным. Двенадцатиперстная кишка укреплена в забрюшинном пространстве неподвижно.
Кровоснабжение
Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из двух источников: по системе чревной артерии и верхней брыжеечной артерии, а. meserica superior. Из первой системы через общую печеночную артерию, a. hepatica communis, желудочно-двенадцатиперстную артерию, a gastroduodenalis, кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreaticoduodenal superior.
Из системы верхней брыжеечной артерии, а. me senterica superior, кровоснабжение осуществляется по нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, a pancreaticoduodenal inferior. Оба указанных сосуда образуют одноименную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, которая залегает в переднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобке, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.
Иннервация
Двенадцатиперстная кишка иннервируется за счет ветвей, берущих начало в верхнем брыжеечном сплетении, plexus mesenterial superior. Эти ветви содержат симпатические волокна. От этого сплетения отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, rami pancreaticoduodenales, которые сопровождают одноименные артериальные сосуды, аа. pancreaticoduodenales, откуда уже проникают как в головку поджелудочной железы, так и в стенку двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа подразделяется на три части: головку, caput pancreatis, тело – corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Поджелудочная железа располагается позади желудка, в поперечном направлении, пересекая позвоночник, и залегает внебрюшинно. Ее головка заключена в петли двенадцатиперстной кишки. Тело лежит на позвоночнике, а хвост ее слева достигает селезенки.
Представляет собой образование треугольно-призматической формы. Тело ее чаще всего имеет отчетливо выраженные три поверхности: переднюю – facies anterior, заднюю – facies posterior, и нижнюю – facies inferior; и три края: верхний, margo superior, нижний – margo inferior, и задний – margo posterior. Головка железы имеет только две поверхности: переднюю – facies anterior, и заднюю – facies posterior.
По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы располагается селезеночная бороздка, sulcus a. lienalis, в которой залегает одноименная артерия. По середине задней поверхности тела расположена глубокая вторая борозда, sulcus v. lienalis, в к оторой залегает также одноименная вена.
Ближе к хвосту эта бороздка поднимается кверху, и здесь она формируется уже у верхнего края, ложась непосредственно за селезеночной артерией.
Связки
Связочный аппарат поджелудочной железы представлен тремя связками: желудочно-поджелудочной, привратниково-поджелудочной и поджелудочно-селелезеночной.
К связкам поджелудочной железы следует отнести также и дупликатуру брюшины поперечно-ободочной кишки
Брюшинный покров
По отношению к брюшине поджелудочная железа может располагаться в двух вариантах. В одних случаях брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности ее тела, что ведет к мезоперитонеальному расположению тела железы, в других, при уплощенной железе, брюшина покрывает тело железы только спереди — экстpaперитонеальное расположение тела железы. Головка и хвост поджелудочной железы во всех случаях располагается внебрюшинно.
Таким образом, весьма часто мы встречаем мезоперитонеальное расположение тела железы, когда брюшина выстилает переднюю и нижнюю ее поверхности при экстраперитонеальном расположении ее головки и хвоста.
Кровоснабжение
Поджелудочная железа кровоснабжается из двух 2 источников: из системы чревной артерии, а.соеliaca, и верхней брыжеечной артерии, а. me senterica superior. Желудочно-двенадцатнперстная артерия, a. gastro- duodenalis, подразделяется на две ветви правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra, и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreallcoduadenalis superior. Последняя ложится в желобок между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы, sulcus panrreati- cuduodenalis, направляется вниз и анастомозирует с аналогичной нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, являющейся первой ветвью верхней брыжеечной артерии. Оба описанных сосуда образуют артериальную поджелудочно-двенадцатиперстную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, от которой уже в радиальном направлении отходят ветви как для двенадцатиперстной кишки, так и для головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются за счет поджелудочных ветвей селезеночной артерии, rami pancreatic i a. lienalis. Венозный отток от поджелудочной железы осуществляется по ходу описанных артериальных стволов. От тела и хвоста в селезеночную вену, v. lienalis; от головки — в верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior; следовательно, венозный отток от поджелудочной железы осуществляется в систему воротной вены.
Иннервация
В иннервации поджелудочной железы принимают участие 6 следующих сплетений:
Plexus solaris — солнечное сплетение;
Plexus hepatlcus anterior —переднее пече- ночноесплетение;
Plexus hepatlcus posterior —заднее печеночное сплетение;
Plexus lienalis — селезеночноесплетение;
Plexus mesenterlcus superior—верхнее брыжеечное сплетение;
Plexus renalis sinister — левое почечное сплетение.
Все указанные сплетения сопровождают соответствующие артериальные стволы.
Ветви солнечного сплетения вступают в паренхиму железы со стороны ее верхнего края в пределах tuber omentale. Ветви верхнего брыжеечного сплетения вступают в железу у ее нижнего края. Ветви селезеночного сплетения проникают в железу со стороны ее верхнего края левее tuber omentale. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.
Печень
Печень, hepar, представляет собой самую крупную железу; относится к группе мезоперитонеальных органов,
Печень расположена в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra, в подложечной области, scrobiculum cordis, и частично своей левой долей — в подреберной области, regio hypochondrica sinistra.
Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются три поверхности — в ер х ня я, facies superior, нижняя, facies inferior, и задняя, facies posterior, а также три края, ограничивающие между собой три указанные поверхности — передний острый край, margo hepatis anterior, верхний край, margo hepatis superior, и нижний край, margo hepatis inferipr (рис. 66).
Верхняя поверхность печени гладкая. В сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, расположенная в срединной плоскости живота. Эта поверхность на правой доле равномерно выпуклая; на левой доле печени вверху наблюдается углубление, зависящее от прилежащего здесь сердца, impressio cardiaca.
Задняя поверхность печени лишена брюшинного покрова я приращена к диафрагме. Площадь этой поверхности, то есть размеры так называемого вне- брюшинного поля печени, area hepatis extraperitonaealis, бывает различна
Нижняя поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная борозда, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений, зависящих от прилегания нескольких органов.
Правая продольная борозда, sulcus sagil talis dexter, подразделяется на две ямки. В передней ямке, fossa vesicae felieae, расположен желчный пузырь, vesica fellea. В задней половине этой борозды залегает ямка нижней полой вены, fossa venae cavae inferioris.
Левая продольная борозда, sulcus sagi t talis si nister, также подразделяется на две ямки. В передней ямке залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, i< чоячей ямке, fossa ductus venosi (Arantii), лежит облитерированный венозный проток, ductus venosus (Arantii), превратившийся в связку аранциева протока, lig. ductus (Arantii). В 2 % случаев проток встречается незаращенным.
Деление
Печень подразделяется на правую и левую доли, lobus dexter et lobus sinister. Границей между ними является сагиттально расположенная подвешивающая, или серповидная связка печени, lig. suspensorium.
Кроме того, упомянутое расположение борозд на нижней поверхности печени в виде буквы Н отчетливо формирует еще две доли, в результате чего на печени различают всего четыре доли. Заключенная между передними отделами двух продольных борозд печени доля имеет четырехугольную форму и именуется квадратной долей, lobus quadratus. Ее границы: с боков – sulci sagittales hepatis, сзади – porta hepatis.
Между задними отделами сагиттальных борозд заключена хвостстая, или спиглиева доля, lobus caudatus (Spigelii). Выдающийся книзу выступ этой доли именуется сосцевидным отростком, processus papillaris hepatis. Хвостатая доля ограничена: с боков – sulci sagittales, спереди — porta he p atls.
Скелетотопия
Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, проецирующиеся на переднюю стенку туловища.
Верхняя граница различна справа, по средней линии тела и слева от нее. Справа печень расположена ка уровне 5-го реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы. По середине уровень верхней границы печени проходит между corpus sterni и processus xiphoideus.
Слева расположение верхнего этажа левой доли печени соответствует 6 – ому межреберному хрящу.
Нижняя граница печени справа соответствует краю реберной дуги; направляясь влево, печень выходит из-под реберной дуги у места соединения хрящей 8 и 9 ребер, посередине нижняя граница печени проходит между верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до пупка, слева печень уходит под левую реберную дугу у места соединения хрящей 7 и 8 ребер.
Левая граница печени определяется на середине между linea sternalis sinistra и linea parasternaiis sinistra.
Правая граница печени по средней подмышечной линии вверху соответствует 8 ребру и внизу она – на уровне 9 ребра.
Сзади в области спины верхняя граница печени проецируется по уровню нижнего края 9-го грудного позвонка; нижняя граница — на середине 11-го грудного позвонка.
Проекция
Часть печени, прилегающую к грудной и брюшной стенкам, можно подразделить на три поля: верхнее, среднее и нижнее. Верхнее поле прикрыто нижней долей правого легкого. Здесь при прямом ранении вскрывается плевральная полость, повреждается легкое, а за ним и верхнее поле печени.
Среднее поле проецируется за нижним краем sinus phrenicocostalis. Прямое ранение в этой области дает вскрытие плевральной полости без повреждения легкого и среднего поля печени.
Нижнее поле печени прилежит к передней брюшной .стенке непосредственно. Здесь при ранении повреждается только печень без вскрытия плевральной полости.
Брюшинный покров
Брюшина выстилает полностью верхнюю и нижнюю поверхности печени. Задняя поверхность печени брюшиной не покрыта и приращена к поясничной и частично к реберной частям диафрагмы. Подойдя к желчному пузырю, брюшина выстилает его тело и шейку только с одной свободной поверхности; часть тела и шейки, прилежащая к печени брюшиной не покрыта и приращена к паренхиме железы.
Дно желчного пузыря или покрыто брюшиной полностью, или задняя его поверхность также неподвижно приращена к печени.
Так как одна из поверхностей печени брюшиной не покрыта, эта железа относится к группе мезоперитонеальных органов.
Фиксация
Внебрюшиное поле, area hepatis extraperitonealis, к диафрагме, благодаря чему уровень расположения печени зависит от высоты стояния диафрагмы. Внутрибрюшное давление вздувшимися кишечными петлями. Приращение печени к нижней полой вене, которая своими ветвями прочно врастает в вещество печени и тем самым укрепляет ее. Укрепление печени печеночными венами, также поддерживающими печень.
Связки печени, из которых имеет значение в ее укреплении только венечная связка; подвешивающая связка не имеет существенного значения в укреплении печени.
Синтопия
Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. Справа от прилежащих ребер на правой доле образуются параллельные реберные вдавления, impressiones costarum .
К нижней поверхности печени прилежат 7 органов: colon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculu m, oesophagus, pylorus и duodenum.
Задняя поверхность печени прилежит к поясничной и отчасти, к реберной части диафрагмы, к которым весьма прочно прирастает.
Кровоснабжение
Печень снабжается кровью из системы общей печеночной артерии, a. hepatica communis, являющейся ветбью a. coeliaca.
Помимо этого к печени могут подходить и добавочные артерии от соседних артериальных стволов: от a. gastrica dextra, a. mesenterica superior. Основной ствол собственной печеночной артерии, a. hepatica propria, в воротах печени в большинстве случаев подразделяется на две ветви: ramus d exter и ramus sinister – для правой и левой долей печени. Правая ветвь печеночной артерии обычно крупнее левой; от нее отходит ветвь к желчному пузырю.
Венозная система печени представлена приводящими – v . portae проходит в толще lig. hepatoduodenale и вступает в ворота печени, подразделяясь на правую ветвь, ramus dexter, восходящую в правую долю печени, и левую ветвь, ramus sinister, дающую ветви к левой, хвостатой и квадратной долям печени.
Отток .крови из печени осуществляется по 2-3 печеночном венам, vv. h epapt icae, которые тотчас же впадают в нижнюю полую вену. При наличии трех печеночных вен самая большая – правая, принимает кровь из правой доли печени; наиболее тонкая – средняя собирает кровь от квадратной и хвостатой долей; третья ветвь левая – принимает кровь из левой доли печени.
Иннервация
В иннервации печени принимают участие парасимпатические волокна (от n. vagus), симпатические ветви и симатичегкие волокна.
Эти нервы формируют передаче и заднее печеночные сплетения, plexus-hepaticus anter ior et posterior, заключенные в толще lig. hepatoduodenal is, и в пределах ворот печени. Эти сплетения формируются за счет следующих ветвей.
Ramus hepaiicus n . vagi sinistri — печеночная ветвь левого блуждающего нерва – вступает непосредственно в ворота печени.
Nervus vagus dexter —правый блуждающий нерв — посылает ветвь в правый полулунный ганглий, ganglion semilunare dextrum, от которого уже часть ветвей направляется к воротам печени.
N. phrenicus dexter — правый диафрагмальный нерв – со стороны нижней поверхности диафрагмы отдает веточки, окружающие нижнюю полую вену и анастомозирующие с описанными вегетативными нервами печени.
Перечисленные нервы образуют следующие упомянутые два сплетения.
1. Plexus hepaticus anterior —переднее печеночное сплетение – следует по ходу печеночной артерии, которую и окружает со всех сторон.
2. Plexus hepaticus posterior — заднее печеночное сплeтeние – располагается позади воротной вены и в заднем желобке между нею и желчным протоком.
Желчный пузырь
Желчный пузырь, cyst i s s. v esica fe llea, представляет собой резервуар для собирания желчи. Местоположение желчного пузыря соответствует правой подреберной области, где он залегает в переднем отделе правой сагиттальной борозды печени, sulcus segittalis dexter, с образованием ямки желчного пузыря.
Форма пузыря приближается к грушевидной. Размеры его. в длину 7-8 см в поперечнике в области, дна 2-3 см. Емкость пузыря достигает 40-60 см3. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum vesicae felleae. Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю и нижнюю. Верхняя стенка прилежит и прирастает ко дну ямки желчного пузыря, нижняя стенка свободна и направлена в брюшную полость. Дно пузыря не приращено своей задней стенкой к печени: оно свободно, благодаря чему обладает некоторой подвижностью.Желчный пузырь залегает таким образом, что его шейка направлена назад к поперечной борозде печени, а дно кпереди. Поэтому она чаще всего и выстоит из-под острого переднего края печени и хорошо видна спереди.
Брюшинный покров выстилает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря относится к интраперитонеальным, а тело и шейка — к мезоперитонеальным органам брюшной полости.
Синтопия желчного пузыря следующая: сверху его покрывает правая доля печени; снизу он прилежит к colon transversum, изнутри он касается привратника и pars horizontalis superior duodeni, а снаружи к нему примыкает flexura coli dextra.
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет a. cystica из системы a. hepatica propria. Этот сосуд имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, cholecystectomy. При разыскивании этого сосуда для его перевязки пользуются опознавтельными треугольником Кайа. trigonum Callot. Его границы следующие: справа – ductus cysticus, слева — ductus hepaticus communis, сверху – a. cystica. Практически при перевязке сосудов разыскивают вилку, образованную ductus cystous и ductus hepaticus communis, отсюда следуют кверху, где и обнаруживается искомый сосуд Венозный отток из желчного пузыря осуществляется в систему воротной вены, v. portae.
Его сокращение приводит к поступлению печеночной желчи в желчный пузырь. Сфинктер Одди – расположен во внутри стеночной части желчного протока; является производным мускулатуры желчных ходов.
Сфинктер Вестфаля – залегает непосредтвенно под предыдущим, в пределах внутристеноч- ной части желчного протока, и происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 1669; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!