Печеночно-двенадцатиперстная связка
Топография брюшной полости
Полость брюшины, cavum peritonei, самая большая из внутренних полостей тела и является целомической полостью. Она выстлана серозной оболочкой и представляет у мужчин вполне замкнутое пространство; у женщин эта полость сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки, resp., с окружающей средой и, следовательно, является полостью незамкнутой.
I . Верхний этаж
1. Основные брюшинные образования:
1.1большой и малый сальники
1.2сальниковая , правая и левая печеночные и преджелудочная сумки
1.3печеночно-двенадцатиперстная связки
1.4поверхностные и глубокие связки желудка
1.5левая диафрагмально ободочная связка
Органы
2.1Пищевод
2.2Двенадцатиперстная кишка
2.3Поджелудочная железа
2.4Печень
2.5Желчный пузырь
2.6Внепеченочные желчные протоки
2.7Желудок
2.8Селезенка
3. Сосуды:
3.1ветви чревного ствола
3.2воротная вена
3.3чревное сплетение
4. Нервы:
4.1ветви блуждающего нерва
I . Верхний этаж
1. Основные брюшинные образования:
1,1Большой и малый сальники
1. Omentum ma j us — большой сальник — начинается от большой кривизны желудка и в виде фартука свисает вниз нередко до уровня лобковых костей. Часто большой сальник собирается в складки и в этих случаях не достигает лонных костей, заканчиваясь на различной высоте брюшной полости. Проксимальная его часть (от желудка до поперечно-ободочной кишки) выделяется под названием желудочно-ободочной связки. Она состоит из двух брюшинных пластинок, являющихся продолжением брюшины передней и задней стенок желудка. Соединившись, обе указанные пластинки следуют вниз кпереди от colon transversum и на различном уровне заворачивают вновь кверху, проходя кпереди от colon transversum, к которой на пути прикрепляются. Таким образом, lig. Gastrocolicum cocтоит из двух листков брюшины, а свободна часть сальника, pars libera cmtnti majoris, из четырех. В тех случаях, когда внутренний листок большого сальника, образованный брюшиной, спустившейся с задней стенки желудка, заворачивает кверху раньше, наружный листок в нижнем отделе большого оказывается состоящим только из двух пластинок брюшины.
|
|
|
Промежуток между листками большого сальника выполнен в различном количестве жировой клетчаткой, достигающей часто весьма большой степени развития. Эта жировая ткань заполняет бывшую в зародышевом состоянии щель между передними и задними листками большого сальника; в процессе дальнейшего развития эта щель полностью зарастает. Таким образом, полость большого сальника, cavum omenti majoris, обычно распространяется вниз только до уровня поперечно-ободочной кишки.
Сросшиеся два передние листка образуют, переднюю пластинку большого сальника, lamina anterior omenti majoris, задние два листка, срастаясь, формируют заднюю пластинку большого сальника, lamina posterior omenti majoris. Между большим сальником и передней брюшной стенкой заключено щелевидное пространство, называемое предсальниковым промежутком, spatium praeepiploicum.
|
|
|
2. Omentum minus — малый сальник — представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от ворот печени, а также от задней половины левой сагиттальной борозды печени к малой кривизне желудка и к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из трех связок: печеночно-желудочной, печеночно-привратниковой и печеночно-двенадцатиперстной.
Малый сальник имеет вид трапеции с нижним основанием около 15—18 см и верхним коротким основанием около 6 см.
1.2. сальниковая, правая и левая печеночные и преджелудочная сумки
1.2.1Bursa omentalis — сальниковая сумка— представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка. В этой полости можно различить следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, правую и левую.
Передняя стенка сальниковой сумки, если идти сверху вниз, образована: малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой.
|
|
|
Задняя стенка представлена пристеночной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу и крупные сосуды, лежащие на позвоночнике.; верхняя стенка образована левой и хвостатой долями печени.
Нижняя стенка — поперечноободочной кишкой и её брыжейкой, mesocolon; левая и правая границы сумки образованы переходными складками брюшины.
Желудочно-поджелудочные связки подразделяют полость сумки на отчетливо выраженные два этажа: верхний-полость малого сальника, cavum omenti minorls, нижний — полость большого сальника, cavum omenti majoris.Эта полость имеет следующие границы: спереди ее формируют связки малого сальника (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum и lig. hepatoduodenale).
Задняя стенка полости малого сальника образована пристеночной брюшиной, лежащей на аорте; верхняя стенка представлена левой и хвостатой долями печени; нижняя стенка — желудочно-поджелудочными связками.
Левая стенка представлена брюшиной, лежащей на правой поверхности брюшной части пишевода, а также выстилающей заднюю поверхность кардии. Расположенное здесь углубление можно именовать кардиальным выворотом полости малого сальника, recessus cardialis cavi omenti minoris.
Правая стенка полости малого сальника образована тремя брюшинными связками между которыми формируется сальниковое отверстие Винслова, foramen epiploicum) Через это отверстие сальниковая сумка сообщается с большой брюшной полостью, cavum peritonei majus.
|
|
|
Границы отверстия следующие: спереди располагается печеночно-двенадцатиперстная связкa, lig. hepatoduodenale; сзади — печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale: сверху — хвостатая доля печени, lobus caudatus (Spigelii), и снизу — двенадца типерстно-почечная связка, lig. duodenorenale.
Сальниковое отверстие ограничено тремя связками, натянутыми между тремя внутренними органами: печенью, двенадцатиперстной кишкой и правой почкой.Проникнуть через это отверстие без рассечения связок можно только пальцем или тонким инструментом. Однако пальцевое обследование полости малого сальника, cavum omenti minoris, возможно только в пределах правой его части, то есть в области преддверия сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis.
Полость большого сальника имеет следующие границы: спереди ее формируют задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum; сзади она представлена пристеночной брюшиной, лежащей на поджелудочной железе, а также частично желудочно-поджелудочной связкой; снизу эта полость огра- ничена поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой; сверху — желудочно-поджелудочными связками с желудочно-поджелудочным отверстием между ними; слева- селезеночным выворотом полости большого сальника, recessus lienalis cavi omenti majoris, и справа — поджелудочно-двенадцатиперстным карманом полости большого сальника, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.
Как уже указывалось, размеры полости большого сальника значительно привышают размеры полости малого сальника. Поперечный размер полости большого сальника превышает его длину, ибо ширина его простирается справа от поджелудочно-двенадцатиперстного желобка, sulcus pancreaticoduodenalis, слева— до ворот селезенки. В тех случаях, когда листки большого сальника являются сросшимися с полной облитерацией щели большого сальника, длинник полости большого сальника короче, и нижний уровень полости в этих случаях соответствует расположению поперечноободочной кишки и ее брыжейки. В тех же редких случаях, когда листки большого сальника не спаиваются, его полость простирается вниз иногда вплоть до нижнего края большого сальника.
В полости большого сальника различают четыре выворота:
1) верхний, наиболее значительный, расположенный между поджелудочной железой и задней стенкой желудка – желудочно-поджелудочный выворот, recessus gastropancreaticus;
2) снизу — углубление между проксимальной частью листков большого сальника — нижний выворот, recessus inferior;
3) слева — селезеночный выворот, recessus lienalis, образованный клиновидным схождением к воротам селезенки двух связок: спереди желудочно-селезеночной, lig. gastrolienal is, и сзади поджелудочно-селезеночной, lig. pancreaticolienale. Последняя связка натянута между хвостом поджелудочной железы и воротами селезенки.
4)Справа расположен поджелудочно-двенадцатиперстный выворот, recessus pancreaticoduodenalis, представляющий собой переход брюшины желудочно-ободочной связки в пристеночную брюшину, лежащую на поджелудочной железе
1.2.2. Bursa hepatica dextra— правая печеночная сумка — располагается между диафрагмой и правой долей печени. Она ограничена: сверху — сухожильным центром диафрагмы; снизу — верхней поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной связкой печени, lig. coronanum hepatis dextrum, изнутри—подвешивающей или серповидной связкой, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, снаружи — мышечной частью диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis. Эта сумка нередко служит вместилищем для поддиафрагмальных гнойников
1.2.3.Bursa hepatica sinistra — лeвая печеночная сумкa — расположена между левой долей печени и диафрагмой. Ее границы: спереди – мышечная часть диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis, сзади — левая венечная связка печени, lig. coronarium hepatls sinistrum, изнутри — подвешивающая, или серповидная, связка печени, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, и_ снаружи — левая треугольная связка печени, lig. triangulare hepatis sinistrum
1.2.4.Bursa praegastrica — пpeджeлудочная сумк а — располагается между желудком и левой долей печени. Более точные границы следующие: спереди — нижняя поверхность левой доли печени, сзади — передняя стенка желудка,сверху-малый сальник и ворота печени.
Печеночно-двенадцатиперстная связка
Lig. hepatoduodenale—печеночно-двенадцатиперстна — является одной из трех связок малого сальника и имеет наибольшее значение. В этой связке заключены: желчный проток, ductus choledochus, воротная вена, v. portae, и собственная печеночная артерия, a. hepatica propria.
Связка эта тянется от ворот печени до верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Правый ее край заканчивается свободно и принимает участие в ограничении спереди сальникового отверстия. Слева она непосредственно переходит в пече- ночно-привратниковую связку, lig. hepatopyloricum
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 2555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!