ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(КАРБОФОС. ХЛОРОФОС)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синд­ром, миофибрилляции. миоз, гипергидроз, гиперсаливация. бронхорея, рво­та, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим);

легкая степень 15% 1 мл, внутривенно;

средняя степень 15% 2 мл, внутривенно;

тяжелая степень 15% 3 мл. внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно капельно;

— панангин по 10,0 мл, внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, ^-адреноблока-гпоры, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа дейст­вия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детгюксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД. ДИХЛОРЭТАН. ТРИХЛОРЭТИЛЕН).

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллап­са, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополу­чия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма:

— фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукци-нат (по 1.0 г внутривенно, на 10,0 мл 0,9 раствора натрия хлорида, + 1.0 г внутримышечно на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина).

Начать инфузионную терапию:

— полиглюкиндо 1,0 л внутривенно капельно:

— гемодез 400,0 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400,0 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль):

— глюкокортикоиды: преднизолон 60-120 мг внутривенно, гидрокорти-зон до 1,0 г внутривенно;

— натрия тиосульфат 20% 20 мл внутривенно. Примечание: Молоко, масло в желудок не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ

(МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. ЦЕЛЛОСОЛЬВАМИ)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длитель­ной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсирован-ный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— выполнить пункт 3 общего алгоритма:

Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосоль-вов является этанол.                                           ,

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела боль­ного, из расчета 1 мл 96% раствора спирта на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% спирта развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения спирта рег оз 20 мл 96% раствора спирта растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300 (400) внутривенно, капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно, капельно:

— гемодез 400 мл внутривенно. капельно.

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживаю­щей дозы этанола (100 мг/кг/час).

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипо­гликемия. гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипо­гликемия. гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следст­вием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма:

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + ти-амин 2.0 мл внутривенно медленно. Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300-400 мл внутривенно капельно;

— гемодез 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол 5% 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% 20,0 мл внутривенно.

При возбуждении: реланиум 2,0 мл внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Клиническая характеристика медиаторных синдромов 'сим­патические” синдромы:

— “адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертен-зия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических сис­тем), тахикардия (при возбуждении р-адренергических систем), тоны серд­ца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении альфа-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.

Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе дей­ствия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфета-мины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, Ь80, тиреоидные гормоны.

— •симпситюлитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Агенты: симпатолитики, клофелин. р-адреноблокаторы, блокаторы кана­лов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

“Парасимпатические” синдромы:

— чхолинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влаж­ная кожа, слизистые, лакримация. саливация, дефекация, уринация, миофи-брилляции, судороги).

Агенты: ФОС. инсектициды — карбаматы.

— оантихолинергический синдром' (возбуждение/ ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия,'тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия. слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика ки­шечника снижена, нарушение оттока мочи.

Агенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седатив-ные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состоянии, которые необходимо дифферен­цировать с острыми отравлениями (АТОМШ9:

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении оплатами, клофелином. этанолом.

3. Токсические агенты, при отравлении которыми, могут наблю­даться симптомы “острого живота”

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами:

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука “черная вдова”;

— тиазидные диуретики:

— стероидные гормоны:

— азатиоприн: коррозивные яды;

— оральные контрацептивы:

— антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж ки­шечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся суб­станцией: таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совер­шающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин. морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!