ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика
Острая печеночная недостаточность (ОПН) развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому.
Дифференциальный диагноз
Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.
Неотложная помощь
— для снятия психомоторного возбуждения 2-4 мл 0,25% раствора дро-перидола внутримышечно, или 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно;
— при сохранении возбуждения — повторить;
— госпитализировать в инфекционное отделение. Осложнения и опасности
— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психиатрический стационар;
— смерть от острой печеночной недостаточности.
ОСТРАЯ ПОЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии.
В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурическую и стадию выздоровления.
Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и наличие контакта с грызунами, среди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию. а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.
|
|
Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пребывание больного в эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение последних двух лет либо гемотрансфузий в течение последних 3 месяцев, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое лечение.
Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии и триады: жар, пот, озноб. Характерно наличие выраженной неврологической симптоматики: головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог, менингеальных симптомов, сопора или комы.
На догоспитальном этапе важное значение имеет оценка эпидемиологического анамнеза, в стационаре — результаты паразитологическое исследования.
Острая почечная недостаточность при гемогаобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, сали-цилаты).
|
|
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
— желтуха;
— темно-коричневая моча.
Дифференциальный диагноз
Проводится с острой почечной недостаточностью и гепаторенальным синдромом неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые отравления, в первую очередь суррогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухой.
Неотложная помощь
— при .малярийной коме-, внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюкозы. 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина. 1 мл 5% раствора лазикса: внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния:
— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов, вызывающих гемолиз. грелки к поясничной области. В фазе анурии: внутривенно капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2.4% раствора эуфиллина. 4-6 мл 1% раствора лазикса (детям — в возрастных дозах);
— транспортировка в стационар. Осложнения и опасности
— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений:
— применение салицилатов в лечении гипертермии;
— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и ботулизма с проведением непоказанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, назначение слабительных).
|
|
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель — стафилококк.
Диагностика
Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при
глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное.
В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крипитирующими и влажными мел-копузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становиться бронхиальным, жестким.
Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более сглажена, кровохаркание отсутствует.
|
|
Осложнения крупозной пневмонии:
— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающейся при изменении положения тела: при попытке сесть или встать развивается ортостатический обморок;
— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации: проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями — иноща устрашающего характера;
— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. выше). Неотложная помощь Основные принципы лечения крупозной пнсвлюнии:
— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);
— немедленное проведение мероприятий по устранению осложнений и госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание бальному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;
— срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
— внутривенно струйно плазмазамещающие растворы: полиглюкин, ре-ополиглюкин, желатиноль, гемодез. 5% раствор глюкозы — общий объем не менее 1000-1500 мл;
— глюкокортикоидные гормоны, в перерасчете на преднизолон — 60-90 мг внутривенно струйно:
— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,2% раствора внутривенно или допамин 5 мл (400 мг) на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов
внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.
— оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;
— антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1мл/10кг внутривенно. аскорбиновая кислота — 5% раствор 0,3мл/10кг внутривенно. токоферол — 20-40 мг/кг внутримышечно;
— гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно. Лечение делириозного синдрома:
— надежная фиксация пациента;
— срочная пункция или катетеризация периферической вены:
— внутривенно диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем через 15 минут до достижения седатации:
— при недостаточном эффекте от введения седуксена — 40-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше) Лечение очаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях. Совре-менные требования ”с антибактериальной терапии:
— использование антибиотиков широкого спектра действия;
— применение максимально больших доз:
— короткий курс со сменой антибиотиков;
— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:
— ампиокс — 1,0 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;
— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;
— сигмамицин. бруломицин — 500 мг 2 раза внутривенно
— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки;
— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:
сульфадиметоксин — 0,5 г 2 раза в день, бисептол 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — 100 мг 2 раза в день.
Назначение дезагрегантов и реокорректоров:
— трентал — 50-300 мг/сутки внутривенно;
— компламин 15% раствор 2,0 мл внутривенно или внутримышено;
— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000-10 0000 ЕД гепарина внутривенно (при отсутсвии кровохарканья);
— отсутсвие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является показанием для лечения больного в условиях стационара.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления — патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.
Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечнососудистая недостаточность и др.).
Врачу догосгштального этапа необходимо:
— соблюдать “токсикологическую настороженность”, (условия окружающей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов могут представлять опасность для бригады скорой помощи):
— выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц;
— собрать вещественные доказательства (упаковки из лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического исследования;
— зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем (см. приложение).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!