Методы определения стрессовых состояний
Существуют объективные и субъективные методы оценки уровня стресса. К объективным методам относят оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Кроме состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем человека, уровень стресса можно оценивать по функционированию его системы терморегуляции и по величине кожно-гальванической реакции (или сопротивлению кожи). Отмечается, что в процессе актуализации старого стресса (при воспоминании о психотравмирующей ситуации) происходило резкое увеличение частоты и амплитуды кожно-гальванической реакции. Следует обратить внимание также на то, что характеристики дыхания человека и показатели сопротивления кожи традиционно используют в полиграфах («детекторах лжи») для выявления эмоциональных переживаний людей, подозреваемых в совершенных преступлениях и соответственно находящихся в состоянии острого или хронического стресса.
К субъективным методам относят психологические тесты (бланковые и проективные)
В последнее время все большую популярность завоевывают комплексные методы исследования стресса. Это связано с тем, что ответная реакция организма на воздействие стрессора сама по себе является комплексной и системной.
Психофизиологические маркеры стресса
Согласно трехкомпонентной теории экстремальных состояний С.Б.Парина, Е.В.Голанова [59], стресс – это неспецифическая трехстадийная защитная системная реакция организма на повреждение или угрозу повреждения. Причем для данной реакции характерно «наличие большого разнообразия психологических, поведенческих реакций на первом этапе оценки уровня угрозы, но после запуска защитных механизмов она характеризуется весьма однообразными физиологическими проявлениями» На физиологическом уровне стресс отражается в последовательном доминировании трех стресс-регуляторных систем: САС (симпатоадреналовая), ГГАС (гипоталамо-гипофизарно-адреналовая), ЭОС (эндогенная опиоидная) (Рисунок 4).
|
|
|
Объективный стимул, воспринимаемый как повреждение, или его угроза, запускает стресс-активацию и называется стресс-фактором. На информационном уровне фактором запуска стресс-активации является сигнал о чрезмерном рассогласовании двух образов: желаемого и реального, предсказанного и реального, необходимого и реального.
Рис. 4. Динамика относительной активности 3-х стресс регуляторных нейрохимических систем при шоке и стрессе.
Стоит упомянуть, что некоторые исследователи различают состояния острого стресса как единичной реакций на стресс-фактор и хронического стресса как результата череды реакций острого стресса. В нашей работе рассматривается только состояние острого стресса.
|
|
|
Основываясь на трехкомпонентной теории экстремальных состояний, можно выделить ряд критериев, которым должен соответствовать маркер стресса. Маркер состояния – это признак, специфичный для конкретного состояния, то есть при других состояниях он отсутствует. Тогда вегетативные (а желательно и любые другие) маркеры острого стресса должны удовлетворять следующим требованиям:
1. Динамичность. Так как стресс – это процесс, разворачивающийся во времени, то маркер стресса должен быть динамическим, а не точеным.
2. Стадийность. Так как стресс-активация реализуется через характерную только ей последовательность стадий доминирования нейрохимических регуляторных систем, то динамика показателя, или набора показателей, выступающего в роли маркера, должна включать в себя последовательно сменяемые фазы.
3. Инвариантность относительно характера стрессогенного контекста. Поскольку стресс - это неспецифическая активация, то маркер стресса должен воспроизводиться при эмоциональных, физических и когнитивных нагрузках, формирующих чрезмерное рассогласование.
4. Редуцированность. Так как при экстремальных состояниях наблюдается редукция разнообразия нейрохимических механизмов регуляции.
|
|
|
Таким образом, воздействие стимулов, которые воспринимаются как угроза, приводит к запуску нейрохимических механизмов, которые функционально обеспечивают защиту живой биологической системы. В результате острый стресс вносит изменения во многие биологические функции. Эти изменения по своей сути являются маркерами острого стресса. Утвержденные физиологические и психологические маркеры острого стресса являются важным инструментом исследовательской и клинической практики в области опасных состояний. Из всех известных маркеров стресса можно выделить две группы: прямые и косвенные.
Прямые маркеры стресса – те физиологические процессы, которые задействованы непосредственно в реализации стресс-активации. На физиологическом уровне отыгрывают в первую очередь показатели гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (например, повышение уровня кортизола в слюне) , иммунной системы, вегетативной нервной системы , периферической нервной системы.
Косвенные маркеры стресса – те психологические изменения, которые являются результатом перестройки физиологических процессов. Психологически острый стресс можно рассматривать как негативный субъективный опыт, который может как положительно, так и отрицательно сказываться на когнитивных функциях .
|
|
|
Для начала рассмотрим физиологические маркеры стресса, так как, несмотря на свои недостатки (для их использования необходимы инвазивные методы, практически отсутствует возможность непрерывного мониторинга), они являются наиболее верифицированными.
Ввиду участия в реализации стресс-активации симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систем, многие исследователи используют в качестве маркеров стресса уровень адренокортикотропного гормона, адреналина, норадреналина в крови и кортизола в крови и слюне. Здесь важно уточнить, что как маркер рассматривается именно возрастание этих показателей – периодичность их изменений не учитывается. Кроме того, важно, что другие работы демонстрируют возрастание этих показателей и при физической нагрузке. Работ, в которых была бы проведена дифференциация физической нагрузки и стресс-активации по уровню кортизола, адреналина или адренокотртикотропного гормона мы не обнаружили.
В изменениях работы сердечно-сосудистой системы выделяют следующие маркеры острого стресса: повышение артериального давления, повышение ЧСС . При этом максимумы этих показателей по времени весьма вариативны в разных исследованиях: от 3 до 30 мин.
Относительно динамики показателей ВСР при стрессе литературные данные весьма противоречивы. В таблице 3 представлены результаты эмпирических исследований вариабельности сердечного ритма в различных стрессогенных контекстах. Некоторые исследования демонстрируют отсутствие изменений ВСР (дисперсии) и выраженности дыхательной аритмии в ритме сердца [при наличии стресс-факторов, в то время как другие авторы показывают высокую степень изменчивости спектральных показателей ВСР (LF, HF, LF/HF). Такие противоречия результатов могут объясняться разной программно-аппаратной базой исследователей.
Заключая перечисление физиологических маркеров стресса, хочется акцентировать внимание на следующем моменте. Несмотря на то, что эндогенная опиоидная система активна на всех 3-х стадиях стресс изменение уровеня опиоидных пептидов в крови, как правило, не рассматривается в современных исследованиях как возможный, сугубо специфичный для стресса маркер.
Психологические (субъективные) и поведенческие реакции на стресс-стимул могут быть весьма разнообразны. Как правило, стресс сопровождается повышением уровня тревожности, увеличивается негативный настрой (по шкале PANAS).
Очень интересные результаты наблюдаются в работах по исследованию когнитивных функций при стрессе. В работах Полевой С.А. с соавторами показано снижение уровня функциональной межполушарной асимметрии, и перестройка структуры функции цветоразличения в сторону доминирования порога в диапазоне синих цветов при экзаменационном стрессе.
В исследованиях процессов памяти наблюдаются противоречия. Одни работы демонстрируют улучшение показателей воспроизведения после стрессового воздействия, другие – отсутствие изменений, третьи – ухудшение . Buchanan и Tranel, вероятно, разрешили это противоречие, показав снижение показателей воспроизведения на эмоционально-нейтральные стимулы (при отсроченном воспроизведении), и улучшение – на эмоционально насыщенные стимулы. Аналогично в работах Smeets et al. и Wiemers et al. испытуемые продемонстрировали более высокие результаты запоминания стресс-релевантной информации.
Кроме процессов памяти, стресс увеличивает время реакции на простые и сложные стимулы, а также влияет на более сложные когнитивные процессы: переключаемость, творческие задачи, принятие решений, связанных с риском.
Таким образом, на данный момент выделен некоторый список психофизиологических маркеров стресса. Однако среди них сложно найти удовлетворяющий сформированным нами критериям. Ни один из них не имеет строгой специфичности к стрессу. Измерения в исследованиях осуществляются дискретно (срезы показателей во времени), непрерывная динамика показателей не рассматривается. С этим, вероятно, связаны противоречия эмпирических данных – измерения выпадают на разные стадии стресса, которые характеризуются разной структурой нейрохимической регуляции.
Влияние активности нейрохимических стресс-регуляторных систем на вегетативную регуляцию сердечного ритма исследовалось отдельно, то есть отдельно показаны эффекты активации САС, ГГАС, ЭОС в динамике показателей вариабельности сердечного ритма. Работ по определению признаков последовательной смены и соучастного взаимодействия данных систем в динамике вегетативной регуляции нет.
Особенно актуальным является исследование динамических характеристик участия ЭОС в регуляции сердечного ритма, так как ЭОС в разной степени доминирования присутствует на всех трёх стадиях стресс-активации.
Эндогенная опиоидная система (ЭОС), открытая 40 лет назад , сразу же привлекла к себе внимание исследователей благодаря выраженным антиноцицептивным свойствам. При выявленной ведущей роли ЭОС в формировании разных клинических форм подавления болевой чувствительности (медикаментозные, акупунктурные, электростимуляционные и другие воздействия), был обнаружен существенный вклад ее в развитие так называемой стресс-анальгезии, которая возникает в ответ на повреждение или его угрозу. Был поставлен вопрос о влиянии ЭОС на висцеральные системы, обеспечивающие физиологический (но не информационный) компонент стресс-активации, и обнаружен существенный вклад опиоидных пептидов в регуляцию кардиоваскулярной, респираторной и других систем организма в условиях повреждающих воздействий. Первые данные о противошоковом эффекте блокаторов опиатных рецепторов были опубликованы на рубеже 80-х годов. Они были получены в опытах на разных животных (мыши, крысы, морские свинки, кролики, кошки, собаки и т.д.), при этом использовались разные экспериментальные модели шока (геморрагическом, электроболевом, эндотоксиновом, экзотоксиновом, окклюзионном, спинальном и т.п.) и стресса. Использование опиатных антагонистов в противошоковой терапии было запатентовано и начало внедряться в реаниматологическую клиническую практику. При этом сугубо медицинские аспекты проблемы ЭОС вытеснили на второй план изучение системных механизмов взаимодействия опиоидов и регуляции висцеральных функций. При этом активность ЭОС с разной степенью доминирования присутствует на всех трёх стадиях стресса и шока. Эти положения аргументируются результатами многочисленных экспериментов на животных и расчетов на нейроподобной математической модели , однако несомненно, что принципиально необходимым является развитие исследований с привлечением неинвазивных методов мониторинга функционального состояния человека в условиях его естественной деятельности.
Эта проблема недооценки роли ЭОС в регуляции сердечного ритма глубоко проанализирована сегодня лишь в клиническом аспекте; так, многолетние исследования томской кардиологической школы [продемонстрировали антиаритмическое и угнетающее действие опиоидных пептидов на работу сердца; зарубежный опыт выявляет отрицательные хроно-, дромо- и ионотропные эффекты при стимуляции опиатных рецепторов и обратную ситуацию – при введении антагониста опиатных рецепторов налоксона. Очевидно, что отсутствие систематических исследований вклада ЭОС в ритмогенную регуляцию сердечной деятельности становится сегодня одним из серьезных препятствий на пути поиска вегетативных динамических маркеров стресса.
Важно отметить, что при проведении измерений в контексте естественной деятельности возникают специфические требования к используемой аппаратуре:
1. Мобильность, легкость;
2. Длительная работа без электросети;
3. Устойчивость к экзогенным артефактам, связанным с движениями и др.;
4. Удобство пользователя – измеряющий прибор не должен отвлекать когнитивные ресурсы человека и каким-либо образом встраиваться в текущую функциональную систему;
5. Неотъемлемым условием является мониторинг и контроль динамики внешнего аудиовизуального контекста; в противном случае окажется невозможным выявление закономерностей в динамике вегетативной регуляции кардиоритма [15]
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!