Пути введения и выведения бюгельного протеза.
Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.
Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении.
Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы. Путь введения и выведения протеза определяется с помощью параллелометрии.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Больной Н., обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов, подвижность некоторых фронтальных зубов. Зубная формула:
| 7654321 | 1234567 |
| 7604300 | 0034007 |
43ùé34 имеют подвижность I степени.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте план лечения и выбор ортопедической конструкции.
Задача 2
Больная Б., 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на подвижность нижних 7 зубов, наличие дефектов зубных рядов в боковых областях на нижней челюсти. Зубная формула:
| 7654321 | 1234567 |
| 7000321 | 1230007 |
7ùé7 имеют подвижность I степени.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте план лечения и выбор ортопедической конструкции.
8. Задание на дом:
1. Составить ЛДС “Кламмера системы NEY и показания к применению каждого типа кламмеров”.
|
|
|
2. Проработать литературу по следующей теме (№13)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №10
Параллелометрия (изучение в параллелометре моделей челюстей). Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы. Определение понятия "протетический экватор" ("линия обзора", "межевая линия", "общая экваторная линия", "клинический экватор" синонимы); изменение его топографии в зависимости от положения зубного ряда модели к диагностическому штифту; взаимосвязь с выбором типа опорно-удерживаюшего кламмера и осью введения (посадки) каркаса бюгельного протеза.
2. Цель занятия:
Ознакомиться с методами параллелометрии, основными понятиями, используемыми при параллелометрии.
Освоить методы параллелометрии и диагностики с использованием параллелометра.
Научиться правильному выбору конструкции бюгельного протеза с применением параллелометрии.
Студент должен знать:
1. Параллелометр, основные конструкционные элементы.
2. Принципы работы параллелометра.
3. Определение понятия "клинический экватор".
4. Методы параллелометрии.
5. Преимущества и недостатки метода Новака и "логического" метода.
|
|
|
Студент должен уметь:
1. Изучать модели в параллелометре.
2. Находить общую экваторную линию.
Студент должен ознакомиться:
1. С методами параллелометрии.
2. С понятием "протетический экватор".
Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. | Больной, истории болезни. | 120 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Диагностические модели.
2. Кламмерная система Ney.
3. Виды бюгельных шинирующих протезов.
4. Показания к применению разных типов кламмеров.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Понятие "анатомический и клинический экватор зуба".
|
|
|
2. Определение понятия "протетический экватор" (линия обзора, межевая линия, общая экваторная линия), изменение его топографии в зависимости от положения зубного ряда модели по отношению к диагностическому штифту.
3. Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы.
4. Методы параллелометрии.
5. Назначение диагностических моделей.
6. В каких случаях совпадают анатомический и клинический экваторы?
7. Как располагаются части опорно-удерживающего кламмера по отношению к линии клинического экватора?
8. Преимущества и недостатки метода Новака и "логического" метода.
Краткое содержание занятия.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в:
1) определении пути введения и выведения протеза;
2) разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
3) определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.)
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.
|
|
|
В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера (и более), составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору - наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной ~ опускается к десневому краю.
Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетическим экватором, высотой контура (Кеннеди), путеводной линией (Гумер), межевой линией (разграничительной) (Е.И.Гаврилов), общей обзорной линией.
Общая обзорная линия, или клинический экватор, разделяет поверхности зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).
Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от естественного наклона зуба, а также от того, какое положение придается модели в параллелометре.
Общую для всех опорных зубов обзорную линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающего кламмера, определяют с помощью специального прибора - параллелометра. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.
Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. В набор инструментов входят: плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной линии, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию; штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии; штифты-измерители степени ретенции №1, 2 и 3; штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.
В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.
Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.
Известны три метода выявления пути введения протеза:
1) произвольный;
2) метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака);
3) метод наклона модели (метод выбора, или "логический" метод).
Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осейопорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.
При конструировании бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.
Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы "поднять" обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.
Подвода грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и проксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса шины-протеза.
Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции №1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части: при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм.
Расположение линии клинического экватора на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.
Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов проводится по общепринятой методике. Необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размеры слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой оболочки протезного ложа.
Большое значение имеет качество рабочей модели, которое врач должен постоянно контролировать на всех клинических этапах: при определении центральной окклюзии, проверке конструкции съемного протеза. При выявлении дефектов рабочей модели следует приостановить работу и переснять слепок. Для профилактики подобного осложнения рекомендуемся изготавливать рабочие модели из супергипса.
Ситуационные задачи.
Задача 1
При проверке конструкции шины выявлена ее балансировка и плохая фиксация. Что необходимо сделать в этом случае?
Задача 2
Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти, кровоточивость десен. При осмотре полости рта отмечается подвижность передних зубов в области 321Т123, III степени. Зубная формула:
| 87654321 | 12345678 |
| 07004321 | 12300670 |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какая конструкция протеза обеспечит разгрузку фронтальных зубов нижней челюсти?
8. Задание на дом:
1. Составить схему ООД “Методика параллелелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов.”
2. Проработать литературу по следующей теме (№14)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №11
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.
2. Цель занятия:
Ознакомиться с последовательностью проведения и особенностями клинических и лабораторных этапов при изготовлении литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.
Научиться припасовке каркасов литых бюгельных протезов в полости рта.
Студент должен знать:
1. Методики изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов.
2. Этапы изготовления цельнолитых съемных шин.
3. Основные конструкционные материалы, используемые при изготовлении бюгельных протезов.
4. Методы литья.
5. Правила формирование литниковой системы.
6. Изготовление облицовочного слоя литейной формы.
7. Обработка отлитых металлических деталей.
Студент должен уметь:
1. Изучать диагностическихемодели.
2. Получать слепки и рабочие модели, определять центральную окклюзию.
3. Изучать рабочие модели в параллелометре и выбирать пути введения шины или шины-протеза.
4. Планировать конструкции шины и нанесить рисунок ее каркаса на гипсовую модель.
Студент должен ознакомиться:
1. С методами литья.
2. С правилами формирования литниковой системы.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 2717; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!