Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. | Больной, истории болезни. | 120 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Классификация заболеваний пародонта.
2. Особенности атрофии костной ткани после удаления зубов .
3. Методика отливки гипсовых моделей.
4. Виды пластмасс, применяемых в стоматологии.
5. Способы гипсовки моделей.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Назовите показания к множественному удалению зубов.
2. Назовите показания к непосредственному протезированию и шинированию.
3. Назовите клинические и технические этапы изготовления непосредственных шин-протезов.
4. Как подготовить модели при непосредственном протезировании фронтальной группы зубов?
5. Как подготовить модели при непосредственном протезировании в области боковых зубов?
6. Как обрабатывают иммедиат-протез перед наложением в полости рта?
|
|
|
7. В каких случаях показано применение несъемных конструкций иммедиат-протезов?
8. Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов.
Краткое содержание занятия.
В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и несъемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-первых, иметь в виду функциональную ценность ряда, а во-вторых, возможность использования его при ортопедическом лечении. Определение функциональной ценности зуба требует прежде всего вычисления степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Степень патологической подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Но у некоторых больных, например с дистрофическими формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой связи не прослеживается.
При патологической подвижности III степени и резорбции костной ткани альвеолярного отростка более 3\4длины корны зуба, когда компенсаторные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат удалению. Кроме того, зубы с II - III степенью подвижности, имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению.
|
|
|
Операция удаления зубов у человека сопровождается значительными анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в послеоперационном периоде чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы, нарушения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицательное влияние на ткани пародонта и на самого больного. Удаление даже одного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается психологической травмой.
Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов.
Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее.
Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту.
|
|
|
Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зуба - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов).
Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств.
Этапы изготовления непосредственного протеза:
1) выбор конструкции протеза;
2) получение слепков и моделей;
3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги;
4) подготовка моделей;
5) лабораторные этапы изготовления протеза;
6) припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов.
|
|
|
При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов.
При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка.
В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.
После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза.
После введения протеза в полость рта больному рекомендуют:
1) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь;
2) не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов.
3) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями;
4) для быстрого восстановления речи читать вслух.
Лишь спустя месяц после удаления зубов требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой.
В случаях, когда после удаления зубов показаны мостовидные или цитирующие аппараты, возможно применение несъемных мостовидных конструкций иммедиат-протезов. При этом методика изготовления протезов в принципе идентична общепринятой, как и характер обработки опорных зубов.
В последние годы при пародонтитах изготавливают непосредственные временные шины или постоянные шины-протезы. Применяют также непосредственные съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шинирующие протезы. Перед изготовлением непосредственного постоянного шинирующего протеза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают оптимальную конструкцию шины. Производят соответствующую обработку зубов, являющихся опорными для данного вида шины. Получают слепки, определяют центральную окклюзию и изготавливают опорные элементы шины. Если таковыми являются коронки или полукоронки, слепки должны быть двухслойными, что позволяет установить точную степень погружения края коронки в зубодесневой карман, особенно со стороны удаляемого зуба.
Если в процессе наблюдения за временно фиксированной несъемной шиной устанавливают, что промежуточная часть протеза, изготовленного в группе фронтальных зубов, не касается слизистой оболочки (произошла большая атрофия), то степень прилегания уточняют при помощи быстротвердеющей пластмассы. Обработав и отполировав уточненные участки, шину вновь временно (на 1 неделю) фиксируют для контроля.
Наблюдения за больными, пользующимися как съемными, так и несъемными иммедиат-протезами, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет дифференциальных раздражении, ускоренной эпителизации и заживления раны, восстановления жевательной эффективности. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к возрастанию тяжести функциональной перегрузки зубов. С целью предупреждения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует шире применять непосредственное протезирование, так как это позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклюзии.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Больной М, по профессии актер театра, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При обследовании полости рта и рентгенографии установлена подвижность 765|567, 32|12 III IV степени, атрофия длины стенок лунок более 3/4. Зубная формула:
| 07654320 | 12005670 |
| 07654320 | 12005670 |
Вопросы:
1.Диагноз?
2. План лечения?
Задача 2
Больной Т., Изготовлены непосредственные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. При наложении иммедиат-протезов на нижнюю челюсть в области жевательных зубов справа слизистая оболочка бледнеет.
Вопросы:
1. На каком этапе изготовления непосредственного протеза была допущена ошибка?
2. Методы ее устранения.
8. Задание на дом:
1. Написать обоснование необходимости применения иммедиат – протезов при лечении заболеваний пародонта.
2. Проработать литературу по следующей теме (№10)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №7
Наложение сложных шин и шин-протезов. Реабилитация больных пародонтитом на этапах ортопедического лечения. Прогноз. Роль гигиены полости рта у пациентов с наличием зубных протезов при заболеваниях пародонта
2. Цель занятия:
Ознакомиться с клиническими этапами изготовления сложных шин и шин-протезов.
Научиться методике наложения сложных шин и шин-протезов в полости рта у больных с заболеваниями пародонта.
Студент должен знать:
1. Особенности введения протезов-шин в полость рта и фиксации их на зубах.
2. Мероприятия, проводимые врачом у больных при повторном посещении после наложения шин-протезов.
3. Роль гигиены полости рта у пациентов с съемными шинами и шинами-протезами .
4. Причины возможных деформаций шинирующих протезов.
Студент должен уметь:
1. Выбрать путь введения сложного шинирующего протеза.
2. Научить больного вводить в полость рта и надевать на зубы шинирующие лечебные аппараты.
Студент должен ознакомиться:
1. С определением « путь введения протеза ».
2. С конструкцией сложных шинирующих протезов.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 383; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!