Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. | Больной, истории болезни. | 120 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Классификация заболеваний пародонта.
2. Роль травматической окклюзии в развитии заболеваний пародонта.
3. Основные и дополнительные методы обследования заболеваний пародонта.
4. Одонтопародонтограмма.
5. Хирургические, терапевтические, ортодонтические и физиотерапевтические методы лечения пародонтитов.
Перечень вопросов для контроля конечного уровня знаний.
1. В чем заключается суть комплексного лечения пародонтитов?
2. Классификация шин.
3. Какие требования предъявляют к шинам?
4. Какие различают виды стабилизации зубного ряда?
5. Для чего необходим метод временного шинирования и в чем его суть?
6. Какие временные шины вы знаете?
7. Какие требования к ним предъявляют?
Краткое содержание занятия.
|
|
|
Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов, четкое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана комплексного лечения пародонта.
Основной принцип лечения пародонтита состоит в осуществлении комплексной терапии, -которая включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм. Местное лечение заключается в устранении экзогенных факторов в полости рта, причем проводится одновременно с применением других методов (терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических) (ЛДС 1).
ЛДС 1. Комплексное лечение пародонтита
| Терапевтическое лечение | Хирургическое лечение | Физиотерапевтическое лечение | Ортодонтическое лечение | Ортопедическое лечение |
| Снятие зубных отложений; стимулирующая лекарственная терапия; десенсибилизирующая терапия; Противовоспалительная терапия. | Кюретаж зубодесневых карманов; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия. | Электрофорез; диатермокоагуляция; УВЧ-терапия; массаж десен; вакуум-лечение. | Лечение вестибулярного смещения зубов, трем, диастем; лечение вестибулярного смещения, осложненного частичным отсутствием зубов; лечение феномена Попова - Годона при пародонтите | Избирательное пришлифовывание зубов; непосредственное протезирование; временное шинирование; постоянное шинирование. |
|
|
|
Лечение предусматривает:
а) ликвидацию местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс (удаление зубных отложений, нависающих краев пломб, коррекция или замена ортопедических протезов и т.д.);
б) воздействие на воспалительный процесс (проведение местного и общего противовоспалительного лечения);
в) стимуляцию реактивности организма;
г) десенсибилизирующую терапию;
д) общеукрепляющую терапию.
Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяют нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда, удержать подвижные зубы в период обострения заболевания и улучшить качество терапевтических и хирургических методов лечения.
|
|
|
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта связано с применением различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики (ЛДС 2).
ЛДС. Законы биомеханики, применяемые при шинировании
| Название метода | Характеристика биомеханических принципов |
| Биомеханические методы использования шин. | 1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие жесткости, ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении. 2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. 3. Нагрузка в шинирующем блоке в первую очередь воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность, они разгружают зубы с более пораженным пародонтом. 4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. 5. Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения сил. 6. При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют I или II степень подвижности. |
|
|
|
При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, составляющую при восприятии жевательного давления единое целое. Таким путем достигается иммобилизация зубов, перераспределение нагрузки на зубы со здоровым пародонтом или на альвеолярный отросток, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы, устранение эстетических дефектов, нормализация функции жевания и речи.
Классификация шин:
а) по продолжительности - постоянные и временные;
б) по способу фиксации - съемные и несъемные;
в) по способу изготовления - лабораторного и клинического изготовления;
г) по материалам - металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные;
д) по методике изготовления - литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные;
е)по конструкции - разные виды коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов.
Для того, чтобы выполнять роль лечебного аппарата, шина должна соответствовать следующим требованиям:
а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальное вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и медио-дистальном (для боковых зубов);
б) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах;
в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
г не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта;
д) не иметь ретенционных пунктов для задержания пищи;
е) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти;
ж) не нарушать речи;
з) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
и) легко накладываться и сниматься с зубных рядов;
к) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов.
Объединяя различными конструкциями протезов зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развития функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов и протезов.
Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопантомограммы больного. В зависимости от локализации шины различают сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную стабилизацию и стабилизацию по дуге [Курляндский В.Ю., 1956].
Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в переднезаднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной. Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медио-дистальном направлениях. Если к боковой стабилизации подключается фронтальный отдел зубного ряда, то такой вид стабилизации называетсяфронтосагиттальной.
В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной. Такой вид стабилизации называется парасагиттальной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную.
При непрерывности зубного ряда его можно объединять в единый блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Такой вид стабилизации называетсястабилизацией по дуге. Стабилизация по дуге мобилизует резервные силы пародонта всех зубов.
Исхода из того, что при генерализованном пародонтите резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, стабилизировать отдельные группы зубов нецелесообразно. При очаговом пародонтите допустимо использовать один из методов стабилизации.
В шину должны быть включены зубы, не имеющие резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в акте жевания.
Шина - приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или значительное уменьшение подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. Шина, применяемая на определенный срок лечения, называется временной.
Метод временного шинирования применяют при генерализованном или очаговом хроническом пародонтите в период обострения и в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии. Применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь: воспаление - нарушенное кровоснабжение - дистрофия - функция жевания; способствует улучшению трофики тканей пародонта, ликвидации воспалительного процесса. Кроме того, без предварительной иммобилизации зубов не рекомендуется проводить хирургические методы лечения пародонта.
Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
а) надежно фиксировать все зубы;
б) легко накладываться и сниматься с зубных рядов;
в) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;
г) не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;
д) не травмировать слизистую оболочку десны;
е) быть простыми в изготовлении и доступными по цене. Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или фотоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые, по Марею, Фригофу и др.).
Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью механического цианакрилатного клея марки МК-6, МК-9 или с помощью различных адгезивных систем типа Veriolink (фирмы IVOCLAR).
Ситуационные задачи.
Задача 1
Пациентка З., 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов. Кровоточивость десен, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: 15,16, 24,25 зубы отсутствуют, 36,37,38,47,48 также отсутствуют. Подвижность всех зубов I – II степени, патологические карманы глубиной до 3-х мм., отмечаются массивные отложения зубного налета.
Поставьте диагноз. Ваш план лечения?
Задача 2
Пациент Р., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: 12,13,14, 24,25,26 зубы отсутствуют, 33,34,35 также. 36, 37 служат опорными для мостовидного паяного протеза. Подвижность зубов I – II степени. В анамнезе сопутствующее заболевание – сахарный диабет.
Поставьте диагноз. Ваш план лечения?
8. Задание на дом:
1. Написать схему комплексного лечения пародонтитов.
2. Написать схему ООД “способ временного шинирования при помощи фотокомпозитов”
2. Проработать литературу по следующей теме (№6)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №4
Очаговый пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита. Клинико-биологические основы выбора метода лечения при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных обследования и анализа одонтопародонтограмм. Виды стабилизации и их обоснование. Требования, предъявляемые к лечебных аппаратам при лечении очагового пародонтита
2. Цель занятия:
Ознакомиться с этиологией, патогенезом, клиникой и лечением очагового пародонтита.
Научиться оценке и интерпретации пародонтограмм, рентгеновских снимков при очаговом пародонтите.
Студент должен знать:
1. Этиологию очагового пародонтита.
2. Основные патогенетические механизмы возникновения очагового пародонтита.
3. Понятия функциональный центр, атрофический блок.
4. Прямой и отраженный травматический узел.
5. Задачи ортопедического метода лечения очагового пародонтита.
Студент должен уметь:
1. Выявить основной этиологический фактор очагового пародонтита.
2. Составить план комплексного лечения очагового пародонтита.
3. Выявить прямой и отраженный травматический узел.
4. Провести избирательное сошлифовывание зубов.
5. Выбрать вид шинирующего протеза.
Студент должен ознакомиться:
1. С этиологией и патогенезом очагового пародонтита.
2. С понятиями " прямой и отраженный травматический узел".
3. С задачами и методами ортопедического лечения очагового пародонтита.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!