Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. | Больной, истории болезни. | 110 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Виды артикуляторов, окклюдаторов.
2. Современные методики избирательного сошлифовывания.
3. Хирургические методы лечения пародонтита.
4. Физиотерапевтические методы лечения пародонтита.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Принцип комплексного лечения заболеваний пародонта.
2. Что такое суперконтакты?
3. Для чего необходима окклюзиограмма?
4. Задачи избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов.
5. Шинирование, виды.
6. Необходимость применения шинирования.
Краткое содержание занятия.
Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта проводится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патологических факторов, определяющих течение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых воспаление и дистрофия развиваются медленнее. Благодаря этому терапевтические мероприятия становятся более эффективными.
|
|
|
Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пораженному пародонту выполнение его функции, необходимо:
1) вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;
2) принять меры к правильному распределению жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;
3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;
4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование.
Лечение проводят комплексно с применением общих и местных лечебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевтический, физиотерапевтический, хирургический и ортопедический характер.
Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих восстановлению, снятие воспалительных наслоений). Далее проводят мероприятия по нормализации окклюзии путем сошлифовывания режущих поверхностей и бугорков зубов, ортодонтические мероприятия, шинирование и протезирование дефектов зубных рядов.
|
|
|
Альгинатной массой снимаются оттиски с верхней и нижней челюстей - для диагностических моделей. По полученным оттискам отливаются модели из гипса. Далее определяется центральная окклюзия.
После этого необходимо фиксировать диагностические модели в артикулятор с помощью лицевой дуги. Для этого лицевая дуга устанавливается по 4фянкфуртской горизонтали и укрепляется на лице носовым упором и ушными выступами. Имеющаяся на дуге орбитальная стрелка подводится к нижнему краю орбиты. На прикусную вилку наслаивается силиконовая масса, которую придавливают к зубному ряду верхней челюсти до погружения бугров жевательных зубов и ј длины коронковой части фронтальных зубов. Прикусная вилка соединяется с лицевой дугой. Всю дугу снимают с лица больного вместе с прикусной вилкой, устанавливают в артикулятор и фиксируют. Затем врач настраивает артикулятор, т.е. определяет величину сагиттальных суставных углов и суперконтакты на диагностических моделях челюстей с помощью артикуляционной бумаги.
|
|
|
После этого определяется план лечения. Если у больного начальная стадия пародонтита и выявлены преждевременные контакты, то правильно проведенное избирательное пришлифовывание зубов может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Избирательное пришлифовывание их улучшает клиническую картину заболевания, так как движения нижней челюсти становятся более плавными.
Если же наблюдается уже развившаяся стадия пародонтита, где имеет место подвижность зубов II - III степени, имеются дефекты зубного ряда, глубокие десневые карманы, одно избирательное пришлифовывание будет неэффективным. Его необходимо сочетать с шинированием.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов или весь зубной ряд в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, колпачки и шинирующие бюгельные лечебные аппараты с различными комбинациями опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
|
|
|
Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по определенным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки.
Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта, одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.
Ситуационные задачи.
Задача № 1
Больной Л., 45 лет, находился на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно один раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2 - 3 раза в год - снятие зубного камня. В 1990 г. в связи с резким обострением процесса в области 76ù эти зубы удалены. Через 1,5 месяца изготовлен мостовидный протез с опорными коронками на 854ù зубы. Приблизительно через год мостовидный протез стал подвижен, в области десневого края постоянно отмечалось воспаление, которое не исчезало после различных терапевтических процедур.
Обследование полости рта: воспаление десневого края у всех зубов с резкой гиперемией и отеком в области 854ù зубов. Тремы между 21ù и é2 зубами, прикус ортогнатический. Патологические зубодесневые карманы в области 85431ùé6. Качество мостовидного протеза хорошее. У всех зубов атрофия в пределах до ј, а у 543ùé6 зубов - на 1/2 длины лунки.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Какова будет Ваша тактика лечения?
Задача №2
Больной Д., 19 лет, жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. При осмотре: коронки зубов имеют правильную форму, размер и цвет, в зубном ряду стоят скученно, имеются только бугорково-бугорковые окклюзионные контакты. Десневые сосочки слегка отечны, гиперемированы. Подвижность зубов I - II степени. На R-грамме деструкция межзубных перегородок на ј длины корня.
Вопросы:
1.Какие методы исследования необходимо использовать?
2. Поставьте диагноз. Прогноз.
3.Составьте план лечения.
8.Задание на дом:
1. Составить план комплексного лечения пациента с пародонтитом, обосновать выбор конструкции лечебного аппарата.
2. Проработать литературу по следующей теме (№4)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2
1. Тема занятия:
Травматическая перегрузка пародонта. Выявление участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Избирательное сошлифовывание зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Профилактика гиперстезии, кариеса (покрытие фторлаком предварительно заполированной поверхности).
Цель занятия:
Ознакомиться с планированием и проведением манипуляции избирательного сошлифовывания зубов
Научиться проведению избирательного сошлифовывания зубов.
Мотивация темы: выявление и сошлифовывание участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти один из основных элементов лечения и профилактики заболеваний пародонта.
Студент должен знать:
1. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта.
2. Особенности клинической картины пародонтита и пародонтоза.
3. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта.
4. Назначение избирательного пришлифовывания зубов.
5. Как планируется избирательное пришлифовывание?
6. Опишите методику избирательного пришлифовывания зубов.
7. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания?
Студент должен уметь:
1. Выявлять участки, блокирующие движения нижней челюсти..
2. Проводить избирательное сошлифовывание зубов.
Студент должен ознакомиться:
1. С понятием травматическая перегрузка зубов.
2. С методикой избирательного сошлифовывания по Дженкельсону.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!