Особенности гонадотропной функции гипофиза и гормональной деятельности половых желёз при ожирении
Система гормональной регуляции полового развития женского организма чрезвычайно сложна и уникальна. В конечном итоге эта система должна функционировать строго циклично, причем цикличность обеспечивается постоянно изменяющимся точнейшим взаимодействием множества анатомических, гуморальных и нейрогенных звеньев, важнейшими из которых являются 4 координирующих звена: ЦНС, гипоталамус, гипофиз, яичники. Нарушение на любом уровне приведет к поломке этой системы, хотя тяжесть поломки будет зависеть от выраженности нарушений: недостаточная взаимосвязь между звеньями регуляции приведет к задержке полового развития у девочек или дисфункции овариальной деятельности у девушек, выпадение того или иного звена гормональной регуляции обусловит различные формы гипогонадизма. В настоящей главе мы рассмотрим лишь основные формы гипогонадизма у девочек, исходя главным образом из его эндокринологических аспектов.
Задержка полового развития у девочек. Прежде всего необходимо определить возрастные критерии нормы и патологии. По поводу того, в каком возрасте отсутствие вторичных половых признаков у девочки должно насторожить медицинского работника, в литературе нет единого мнения. Разные авторы указывают различные сроки - от 13 до 18 лет. По нашему мнению, отсутствие у девочки вторичных половых признаков в 13 лет и менструацией в 15 лет свидетельствует о задержке полового развития.
|
|
|
Этиология. Причины задержки полового развития могут быть самыми разнообразными. Прежде всего это конституциональные, семейные особенности формирования половой системы. Для исключения подобных случаев следует выяснить сроки полового созревания у матери, сестер девочки, обратить внимание на особенности их физического развития: высокорослость, евнухоидные пропорции тела, ожирение [25].
Состояние углеводного и липидного обмена при ожирении
Относительно недавно было установлено, что ожирение влечёт за собой снижение инсулинсекретной функции бета-клеток, возникающее как следствие эффектов глюкозо- и липотоксичности. Причём при ожирении липотоксичность занимает ведущие позиции, так как на фоне избыточных потоков свободных жирных кислот, поступающих с пищей, нарушения липидного обмена происходят намного раньше, чем появляется даже умеренная гипергликемия. В последнее время появились данные о том, что именно липотоксичность может рассматриваться в качестве первичного нарушения, которое способствует снижению секреции инсулина, повышению толерантности тканей к инсулину, а значит, и развитию сахарного диабета 2 типа.
Избыточная масса тела, ожирение сопровождаются снижением чувствительности к инсулину, прямо коррелирующим со степенью ожирения и массой жира. К развитию гиперинсулинемии приводят нарушения гипоталамических регуляторных механизмов, неадекватные симпатические и парасимпатические влияния, действие желудочно-кишечных гормонов и переедание. Увеличение концентрации инсулина наблюдается и у больных с гипоталамическим ожирением различного генеза: при послеродовом нейроэндокринном ожирении; при ожирении, развившемся после перенесенного менингоэнцефалита; при гидроцефалии с гипоталамическим ожирением [26].
|
|
|
Высокий уровень инсулина при гипоталамическом ожирении практически никогда не сопровождается гипогликемией, а наоборот, обнаруживается одновременно со скрытыми нарушениями толерантности к углеводам или выраженной гипергликемией.
Факторы риска при возникновении ожирения
Проблема изучения факторов риска возникновения заболеваний, разработка эффективных мер их профилактики должны стать приоритетами в деятельности специалистов среднего медицинского звена. При проведении профилактических мероприятий медицинская сестра должна детально знать роль факторов риска при ожирении, в формировании которого большая роль принадлежит образу жизни пациента. Анализ данных о факторах риска для населения показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет наибольшее распространение имеют следующие факторы риска:
|
|
|
• несбалансированное питание;
• повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхо-лестеринемия);
• избыточное потребление поваренной соли;
• низкая физическая активность;
• избыточная масса тела;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• психологические факторы.
Несбалансированное питание
Правильное, рациональное питание служит основой для профилактики многих заболеваний. Основные принципы рационального питания:
• энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);
• сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);
• соблюдение режима приема пищи.
Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний несет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствует предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), избыточная масса тела, избыточное потребление поваренной соли.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!