Результаты исследования и их обсуждение
Преобладание регрессивного типа воспроизводства населения и устойчивая тенденция к снижению рождаемости в Российской Федерации за предыдущие годы актуализирует значимость анализа медико-социальных закономерностей формирования репродуктивного здоровья девушек 16-18 лет – будущих матерей.
Изучение условий и образа жизни обследованных нормовесных девушек и с избыточной массой тела подтверждает характерную для последнего десятилетия тенденцию к росту распространенности вредных привычек среди молодежи. При ожирении более высокой оказалась частота (рис. 1):
Рисунок 1 – Анализ условий и образа жизни респондентов
• регулярного потребления алкоголя - 4% против 2,8% у нормовесных;
• периодического курения - 22% против 16,7%;
• неудовлетворенности условиями и образом жизни - воспитание в неполной семье практически у трети (38% против 27,8% у нормовесных);
• низкого образовательного уровня - практически у половины родителей девушек-подростков с избыточной массой тела (58,1% против 32,5%).
• низкого бюджета семьи - у 63,9% против 37,5% у нормовесных.
Обоюдоострой проблемой в семьях ряда девушек, независимо от весовой категории, оказалась высокая распространенность вредных привычек среди родителей (рис. 2): курение практически у 34% матерей всех обследованных девушек, частое потребление алкоголя у 17% матерей респондентов и наличие подобных вредных пристрастий у 49 % отцов.
|
|
|
Рисунок 2 – Распространенность вредных привычек среди родителей респондентов.
Выявлены предпосылки, определяющие особенности становления нейроэндокринной системы и морфотипические характеристики девушек с избыточной массой тела (рис. 3):
• материнские - осложнения беременности (32%) (угрожающее прерывание, гестоз, анемия беременных и др.) и родов (преждевременные роды, аномалии родовой деятельности) - в два раза в сравнении с нормовесными (16%);
• большая средняя масса тела при рождении в сравнении с параметрами нормовесных, более 4 кг у 21,5% с избыточной массой тела и ИМТ<30 и каждой пятой - с ИМТ>30 (15,1%);
• исключительно искусственное вскармливание (48,5% против 22,5%) (в два раза);
• наличие избыточного веса у 51% матерей обследованных, ожирения - у 18%;
• наибольшая частота совпадения адренального варианта жироотложения у девушек с материнским соматипом – у 65,5% указывает на высокую вероятность наследования эндокринно-метаболического фона.
Рисунок 3 – Предпосылки, определяющие особенности развития респондентов
Отсутствие подобных тенденций у нормовесных девушек свидетельствовало о наследовании некоторых морфофункциональных особенностей жировой ткани человека (увеличенного количества жировых клеток, усиленной способности жировых клеток к накоплению жира и т.д.).
|
|
|
Анализ контрацептивного поведения отражает свойственные подростковой популяции тенденции (рис. 4): по причине недостаточной информированности в вопросах профилактики аборта и инфекций, передаваемых половым путем, не предохранялись 31% из всех обследованных. К низкоэффективным средствам контрацепции - барьерной прибегала практически половина подростков (44%) с ИМТ>30 и нормовесных (43,7%), прерванному половому акту - 25%.
Рисунок 4 – Анализ контрацептивного поведения респондентов
Комбинированные оральные контрацептивы использовала треть девушек с ИМТ>30 (33,3%) и четверть - с избыточной массой тела (27,3%) (рис. 5), что объясняется лечебными рекомендациями гинекологов, но не столько для контрацепции, сколько в связи с нарушениями менструального цикла.
Рисунок 5 – Анализ использования оральных респондентами
Соматический «груз» подростков с ИМТ>30 свидетельствует о высоком инфекционном индексе (рис. 6), определяемом накопленными детскими инфекциями (100%), болезнями бронхолегочной системы (хронический бронхит, тонзиллит) (76% против 20% при ИМТ<30), однако частота пиелонефрита оказалась практически идентичной во всех категориях девушек с избыточной массой тела (11,5% в среднем).
|
|
|
Рисунок 6 – Соматический «груз» респондентов
Высокая частота эндокринной заболеваемости (тиреопатии, дисфункция гипоталамуса) при избыточной массе тела - 10,5% в среднем неблагоприятна для темпов и характеристик полового созревания. Болезни системы кровообращения встречались у половины девушек-подростков с ИМТ>30 (48%) - в четыре раза чаще, чем у нормовесных (12,5%), пищеварительной - у четверти (в среднем, 24,9%) всех обследованных с избыточной массой тела - практически в полтора раза чаще, чем у нормовесных (15%). Полученные нами данные указывают на лидерство заболеваний, активно участвующих в обеспечении процессов становления репродуктивной системы.
Рост гинекологической заболеваемости наряду с ранней сексуальной активностью выступает отличительной особенностью здоровья девушек с избыточной массой тела.
С учетом того, что становление репродуктивной системы девушек -подростков с избыточной массой тела происходит на фоне дисфункции эндокринной системы (рис.7), прогнозируема высокая распространенность доброкачественных изменений яичников (38% в среднем) - в четыре раза чаще при ИМТ>30 в сравнении с нормовесными (10%). К категории заболеваний, сопряженных с овариальной дисфункцией при избыточной массе тела, следует отнести дисфункциональные маточные кровотечения - у 6,7% в среднем; при ИМТ>30 - в три раза чаще, чем у нормовесных определены предменструальный синдром (32% против 10%) и фиброзно-кистозная болезнь (18% против 5%).
|
|
|
Вероятность снижения репродуктивного потенциала в группе с избыточной массой тела определяет высокая частота доброкачественных заболеваний шейки матки в сравнении с нормовесными (22% против 15%), вульвовагинитов (28% против 10%), предполагающих в связи с представлениями о провоспалительном «потенциале» жировой ткани и иммунодефицитном статусе риск развития хронических воспалительных заболеваний гениталий.
Рисунок 7 – Гинекологическая заболеваемость респондентов
Структура инфекций нижних отделов генитального тракта (уреамикоплазменная, хламидийная инфекции и трихомониаз) у девушек с избыточной массой тела (7,1%) предопределена ранней сексуальной активностью - (42%) с ИМТ>30 и нерациональной контрацепцией.
Результаты клинической антропометрии подтверждают точку зрения исследователей об изменении физического развития подростков в последние десятилетия. Настоящее исследование позволило установить, что девушек, имеющих избыточную массу тела, в сравнении с нормовесными сверстницами, отличает более высокая частота дисгармоничного развития.
Физическое развитие в группе с избыточной массой тела было дисгармоничным за счет больших величин обхватных показателей при нормальных средних показателях продольных размеров тела в сравнении с нормовесными девушками, однако в отношении длины ноги подобной тенденции установлено не было. Оценивая информативность показателей, отметим значимость окружности грудной клетки (ОГК) и окружности талии (ОТ), аналогично данным А.П. Аверьянова и соавт. (2010), отмечающих значимость ОТ как отражения наличия у пациенток висцерального ожирения.
Прогрессирующее увеличение антропометрических параметров по мере взросления отличало всех обследуемых с избыточной массой тела, однако если при ИМТ<30 показатель соотношения ОТ/ОБ оказался сопоставимым во всех возрастных группах (0,82±0,05 и 0, 82±0,06), то у 17-18 летних с ИМТ>30 показатель оказался максимальным (0,89±0,04). С учетом сопряженности данного индекса с обменными нарушениями, оказалось, что маркеры нарушений углеводного и жирового обмена, характерные для метаболического синдрома взрослых, можно обнаружить уже в препубертате.
Клинико-соматометрическим показателем выделения морфотипа является величина соотношения обхватных параметров груди и бедра, обусловленная перераспределением подкожного жира. Обусловленная соматипической принадлежностью антропометрия:
• при адренальном типе телосложения - широкий плечевой диаметр, массивный костный скелет грудной клетки с преимущественным жироотложением жира на туловище - увеличение обхватных размеров грудной клетки, туловища при менее выраженном обхвате бедра;
• гипофизарном соматипе - доминанта линейных размеров - наибольший средний показатель длины ноги (ДН), роста при меньшей выраженности обхватных параметров (ОГК, ОТ) и сопоставимости средних размеров ширины таза (ШТ) и ширины плеч (ШП);
• гинекоидном - преобладание широтных размеров таза над размерами ШП и окружности бедер (ОБ), индекс ОТ/ОБ менее 0,8 - нижнее ожирение (глютеофеморальный тип);
• тиреоидном - симметричное нарастание средних значений обхватных и линейных параметров при женском «фенотипе» (телосложении).
Определена принадлежность по соматипу (рис.8) с приобладанием среди девушек с избыточной массой тела адренального варианта жирораспределения: у трети (36%), несколько меньше гинекоидного (29%), у четверти (23,2) – тиреоидного, наименьшей частоты – гипофизарного (11,6%).
Рисунок 8 – Принадлежность по соматипу.
К особенностям становления репродуктивной системы при нарушении жирового обмена, отнесены (рис.9):
• раннее менархе (10 лет (в среднем, 6,1%), 11 лет - у четверти (23,5%) - с избыточной массой тела), что не противоречит утверждениям об
акселерации полового развития при избыточной массе тела;
• позднее менархе - у каждой шестой с ИМТ>30 (16%), что подтверждает нелинейную зависимость: снижение возраста при нарастании ИМТ, включая избыточную массу тела и легкую степень ожирения; тогда как при дальнейшем наборе массы тела тенденция меняется на противоположную.
В зависимости от соматипов выделены особенности (рис. 9):
• при адренальном - свыше 31 дня (36,1±10,8) - у 52% девушек-подростков; суммарное преобладание нарушений менструального цикла (олигоменорея (48,4%), полименорея - (12,9%)), нерегулярный менструальный цикл (83,9%);
• гипофизарном - значительная в сравнении с тиреоидным и гинекоидным соматипами продолжительность менструального цикла (32,3±3,4 дня), нерегулярный менструальный цикл (90%), олигоменорея (30%);
• тиреоидном - дисменорея - у трети (35%), нерегулярный менструальный цикл (60%);
• гинекоидном - нерегулярный менструальный цикл - у четверти (24%), дисменорея - у трети (36%).
Рисунок 9 – Особенности становления репродуктивной системы от соматипа
Обследование анкетно-опросным методом характера пищевых расстройств показало преобладание вечернего потребления пищи - у половины (50%) девушек с ИМТ<30 и подавляющего большинства (86%) -с ИМТ>30. Нарушение режима питания при избыточной массе тела характеризовалось частым (до 6 раз) употреблением пищи, преимущественно углеводистой, помимо основных приемов (завтрака, обеда и ужина), неправильным распределением суточного рациона на отдельные приемы с увеличением энергетического наполнения ужина до 32-40% от общей калорийности рациона. Ночное, причем многократное (5 раз) потребление пищи отличало каждую пятую девушку с ИМТ<30 (19,4%), половину (54,5%) - с ИМТ>30. Прием «фаст-фуда» указан всеми обследованными девушками с избыточной массой тела.
Изучение фактического питания убедило в его несбалансированности во всех возрастных группах за счет избытка калоража: энергетическая ценность рациона девушек-подростков 14-16 лет с избыточной массой тела оказалась достоверно выше (на 25%) при меньшем среднесуточном потреблении белка (на 12%) и растворимых пищевых волокон - в 1,4 раза. Дисбаланс в рационе повлек за собой преобладание углеводов (на 32%) за счет моно- и дисахаридов (на 55% выше, чем в контрольной группе) и крахмала (на 20%), животных жиров (на 12%), холестерина - на 9% при одновременном низком содержании в питании полиненасыщенных жирных кислот.
Углеводная направленность рациона при избыточной массе тела определяет обоснованность врачебных акцентов как на изменение малоподвижного образа жизни подростков, так и на эффективность низкоуглеводной диеты.
Картина нарушений фактического питания у 17-18-летних с избыточной массой тела усугубилась в сравнении с нормовесными (рис. 10): энергетическая ценность рациона возросла на треть (27%), снизилось содержание белка (19%), возросло потребление углеводов - на треть (31%) за счет моно- и дисахаридов (на 52% выше, чем в контрольной группе) и крахмала (на 24% выше), жиров - на 23%.
Рисунок 10 – Нарушения фактического питания
Кроме того, оценено отношение девушек 16-18 лет, имеющих ожирение различного генеза к своему состоянию. 81% респондентов испытывают чувство тревоги по поводу возникновения в будущем бесплодия.
Определен уровень знаний у девушек 16-18 лет по профилактике ожирения. Дефицит знаний выявлен у 65% респондентов, которые отмечают
целесообразность создания «Молодежного специализированного центра по профилактике ожирения» для девушек 16-18 лет.
Глава 4
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 386; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!