Шкала Гамильтона для оценки депрессии
По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:
1 - отсутствие
2 - в слабой степени
3 - в умеренной степени
4 - в тяжелой степени
5 - в очень тяжелой степени
| Пункт шкалы | Показатели (обвести соответствующее состояние) | ||||||
| Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, чувство разбитости, суточные колебания настроения) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Интеллектуальные нарушения (ухудшение памяти, затрудненная концентрация внимания) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Респираторные симптомы (удушье, частые вздохи) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, утрата либидо, импотенция) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснения или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Сумма баллов: |
| ||||||
Обработка результатов шкалы Гамильтона:
- 7 баллов: отсутсвие депрессивного состояния
-13 баллов: легкое депрессивное состояние
-18 баллов: депрессивное состояние средней степени тяжести
-22 баллов: депрессивное состояние тяжелой степени
и выше баллов: депрессивное состояние очень тяжелой степени тяжести
|
|
|
Приложение 2
Карта оценки боли
ФИО_______________________________возраст______________
| Боль со слов пациента | Дата | |||||||||
| Продолжительность боли | ||||||||||
| Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.) | ||||||||||
| Локализация боли | ||||||||||
| Иррадиация боли | ||||||||||
| Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента) | ||||||||||
| Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения) | ||||||||||
| Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата) | ||||||||||
| Отношение пациента к боли (описание со слов больного) | ||||||||||
| Описание боли со слов родственников | ||||||||||
| Самочувствие ночью | ||||||||||
| Продолжительность сна | ||||||||||
| ( днем, ночью) | ||||||||||
|
|
|
Приложение 3
Примерная сестринская карта
Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи
Ф.И.О._______________________________________________________
Возраст:_______________Пол_____________Палата________________
Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________
__________________________________ Рост_________ Вес_________
Побочное действие лекарств__________________________________________
____________________________________________________________
Врачебный диагноз:_________________________________________________
_____________________________________________________________
Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
Условия труда:_____________________________________________________
Образование________________________Вероисповедание___________
Состав семьи_________________________________________________
Жилищные условия_________________________________________________
Жалобы пациента при поступлении:___________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Дыхание и кровообращение:
Характеристики дыхания_____________________________________________
(ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания)
Кашель ________________________
Одышка____________________________
|
|
|
Наличие трахеостомы_______________________________________________
Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________
_____________________________________________________________
PS:__________________________________________________________
(ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение)
Артериальное давление: _____________________________________________
2. Питание:
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________
ИМТ (масса, кг/рост2 , м):_________________Диетический стол:___________
Нутритивное питание:_______________________________________________
Потребление жидкости:______________________________________________
Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________
Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________
Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________
Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________
Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________
Дополнение:__________________________________________________
3. Физиологические отправления:
Функционирование мочевого пузыря.
Частота:_______________________ Ночное время:_______________________
Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________
Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________
Функционирование кишечника.
Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________
Слабительные средства:______________________________________________
Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________
___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________
Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________
Дополнения: _______________________________________________________
4. Двигательная активность:
Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________
Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению.
Риск получения травмы:__________________________________________
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________
Дополнения:__________________________________________________
5. Сон, отдых:
Ночной сон:________________________________________________________
(продолжительность, глубина, возможные нарушения)
Дневной сон: ______________________________________________________
(продолжительность, глубина, возможные нарушения)
Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________
6. Личная гигиена:
Способность одеваться и раздеваться самостоятельно: ___________________
_____________________________________________________________
Гигиена рта: _______________________________________________________
Способность принимать ванну, душ, ___________________________________
Кожные покровы:
· цвет: цианоз, гиперемия, бледность, ______________________________
· эластичность кожи, тургор:______________________________________
· наличие отеков: _______________________________________________
· влажность: сухая, влажная, нормальная ___________________________
Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________
_____________________________________________________________
Раны, повреждения (характер, локализация):____________________________
_____________________________________________________________
2. Поддержание безопасности:
Нарушение зрения:_________________________________________________
Нарушение слуха: __________________________________________________
Риск падения:______________________________________________________
Болевой синдром (характер, локализация): ______________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
4. Психотерапевтическая и консультативная помощь пациенту и родственникам (возможные проблемы, дефицит знаний и др.):________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Проблемы пациента:
Приоритетные:
Второстепенные:
6. Цель госпитализации:
Облегчение боли
Уход
Симптоматическое лечение
Приложение 4
Карта предпочтений пациента
Ф.И.О._______________________________________________________
| Обычно я предпочитаю… | Уточнения: время, продолжительность, частота и т.п. | Необходимость помощи (её характер). Н- помощь не нужна |
| Просыпаться утром в … | ||
| Чистить зубы Умываться | ||
| Принимать душ, ванну | ||
| Причесываться | ||
| Бриться | ||
| Одеваться | ||
| Ухаживать за кожей | ||
| Ухаживать за стомой | ||
| Ухаживать за катетером | ||
| Курить | ||
| Мой любимый напиток | ||
| Мое любимое блюдо | ||
| Я не люблю пить/есть | ||
| Мое любимое время дня | ||
| Дневной отдых | ||
| Время прогулки, её продолжительность | ||
| Смотреть ТВ, слушать радио, читать книгу | ||
| Другие предпочтения | ||
| Перед сном я люблю |
Дополнения: ____________________________________________________________________________________________________________________
Приложение 5
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!