Сцинтиграфия. Условия для проведения сцинтиграфии.



Nbsp;                                 Введение в медицинскую радиологию. 1.Медицинская радиология это область медицинской науки ,разрабатывающая теорию и вопросы практического использования излучений. 2основные дисциплины: лучевая диагностика и лучева терапия.Методы лучевой диагностики: 1 основанные на рентгеноском излучении 1.1 флюрография 1.2 традиционное рентгеновсое исследова ние 2 группа ультразвукового излучения 2.1 узд или узи 2.2 эхокардиография2.3 доплерография 3 группа ядерномагнитный резонанс 3.1 магнитнорезонансная томография(мрт) 4 группа на основании радионуклеидных препаратов 4.1 радионуклидная диагностика 4.2 позитронно-эмиссионная томография 4.3 радиоиммунологическая диагностика 5 группа инвазивные процедурыобычно под контролем узи. 2. Методы лучевой диагностики: 1 основанные на рентгеноском излучении 1.1 флюрография 1.2 традиционное рентгеновсое исследова ние 2 группа ультразвукового излучения 2.1 узд или узи 2.2 эхокардиография2.3 доплерография 3 группа ядерномагнитный резонанс 3.1 магнитнорезонансная томография(мрт) 4 группа на основании радионуклеидных препаратов 4.1 радионуклидная диагностика 4.2 позитронно-эмиссионная томография 4.3 радиоиммунологическая диагностика 5 группа инвазивные процедуры обычно под контролем узи. 3. свойста рентгеновских лучей и их применение: Р. Лучи обладают 1. Проникающей способностью- способность лучей к проникновению через разные среды обратно пропорционально удельному весу этих сред,р. Лучи способны проникать через объекты непроницаеиые для видимого света. 2 поглощаться и рассеиваться-при поглощении часть лучей передают свою энергию веществу а часть лучей рассеивается не неся полезной информации,те лучи которые полностью пройдут через объект с изменением своих характеристик формируют невидимое изображение.4 флюресценция (свечение) применение в рентгеноскопии флюрографии 5 фотохимическое – восстанавливают серебро за счет разложения галогенидов серебра . на этом основана регистация изображения на фоточувствительных материалах.6 ионизация вещества 7 биологическое действие8 поляризация,дифракция и интреференция на этом основана рентгеноспектроскопия и рентгеновский структурный анализ. 4. Взаимодействие ионизирующего излучения с веществом-Проходя через ткани передают свою энергию атомам этих тканей .возбуждают и ионизируют. Этап биологического действия ионизирующего излучения1 этап физический процесс взаимодействия излучения с веществом,далее возбуждение и ионизация атомов биосистем,атомы поэтому обладают высокой химической активностью. Далее они вступают во взаимодействие друг с другом и окружающими атомами,далее образуется много свободных высоактивных радикалов и перекисей. В следствии нарушается биохимия клеток,в первую очередь повреждаются ядерные структуры клеток Днк,нарушается рост и деление клеток,в дальнейшем мутации.Биологический эффект определяется величиной поглощенной дозыи ее распределение в организме. Поглощенная доза это величина энергии ионизирующего излучения переданная веществу. Измеряетя В РАД ,ГРЕЙ . 1Гр= ДЖ/кг=100рад При равной дозе и облучения всего тела эффект больше чем при обучении частей тела..     5 факторы определяющие биолгический эффект - величина поглощающей дозы -S облучения - место облучения (лучевые облучения ярко проявляются в активно пролиферирующих тканях кровтворная ,гораздо меньше мало обновлющих костной хрящевой. - внешние условия температура содержание воды ,кислорода. 6 Принципы защиты от ионизирующего облучения : от закрытых источников: защита временем (снижаем время работы с излучение) защита растоянием ,защита экранами(используем свинцовые установки) защита количеством работа с минимальным количеством облучения. От открытых также все 4 защиты + средства индивидуал.защиты(перчатки,спецодежда,спецобувь,средства защиты дыхания ,изолир одежда+ герметизация автоматизация производства,изоляция помещений где ведутся работы с излучением.применение санитарно- гигенических устройств,личная гигиена. 7Классификация диагностического изображения  1 аналоговое несут информацию непрерывного характера это изображения на рентгенограммах.томографии а)на люминисцентоном экране б) на рентгеновской пленке 2 цифровое изображение используется в ркт мрт , для этого изображения необходима цифровая пленка и компьютер 8 принцип устройства рентгеновского аппарата: 5 составных частей –рентгеновский излучатель(рентгеновская трубка) -питающее устройство (трансформатор с выпрямителем электрического тока) - приемник излучения (флюоресцирующий экран)это касеты с пленкой - штативное устройство и стол для укладки пациетна - пульт управления Основной элемент – рентгеновская трубка,которая состоид из двух электродов(анода и катода) и стеклянная колба. При подаче тока на катод его спиральная нить сильно разогреваетя,вокруг нее возникает облачко свободных элктронов. Как только между катодом и анодом возникнет разность потенциалов эти электроны устремятся к аноду.При торможении электродов у анода часть их энергии идет на образования рентгеновских лучей ,эти лучи выходят за пределы рентгеновской трубки и идут в разных направлениях. 9 получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную пленку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится ,в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. Свойство лучей вызывать свечение некоторых веществ ,яркость свечения зависит от количества фотонов излучения попадающих на флюоресцентный экран.Поэтому при прохождении костной ткани свечение экрана становится слабым и кости выглядят темными,а после прохождения легких - легкие на экране выглядят светлыми.патологическое уцплотнение легочной ткани выглядит темным и будет называться затемнением,увеличение прозрачности легочной ткани – светлое- просветлением. 10. Рентгенограмма-это проявленное изображение какого либо анатомического объекта пациетна на пленке или другом материале ,полученного после воздействия рентгеновского излучения на приемник изображения. Виды рентгенограмм – обзорные это снимки всей анатомической области и прицельные – это часть области.Могут быть позитивными и негативными. ,черно-белым и плоскостное. Проходя через объект исследования рентгеновское излучение в большей или меньшей степени задерживается. Там где задерживается больше- затемнение,меньше просветление.Преимущества рентгенографии:большая разрешающая способность,возможно длительное хранение,уменьшение лучевой нагрузки на пациента. Недостатки большие затраты и необходимо время для получения изображения. Методика рентгенографии доступна повсеместно. 11. Методы ,основанные на рентгенологическом исследовании: общие и специальные,дополнительные Общие это методики .предназначенные для изучения любых областей и выполняемые на рентгенаппаратах общего назначения(рентгеноскопия и рентгенография) Специальные-которые позволяют получить изображение на специальных установках,предназначенных для исследования определенных органов и областей(маммография и ортопантомография.),также методы искусственного контрастирования(бронхография,ангиография) Дополнительные- линейная томография ,РКТ 12. Общие это методики .предназначенные для изучения любых областей и выполняемые на рентгенаппаратах общего назначения(рентгеноскопия и рентгенография)  Рентгенография – это метод исследования при ктором изображение какого либо анатомического объекта пациетна фиксируется на пленке или другом материале ,полученного после воздействия рентгеновского излучения на приемник изображения. Виды рентгенограмм – обзорные это снимки всей анатомической области и прицельные – это часть области.Могут быть позитивными и негативными. ,черно-белым и плоскостное. Проходя через объект исследования рентгеновское излучение в большей или меньшей степени задерживается. Там где задерживается больше- затемнение,меньше просветление.Преимущества рентгенографии:большая разрешающая способность,возможно длительное хранение,уменьшение лучевой нагрузки на пациента. Недостатки большие затраты и необходимо время для получения изображения. Методика рентгенографии доступна повсеместно. Рентгеноскопия- методика иследования ,изображение получают на светящимся экране в реальном маштабе времени. получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную пленку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится ,в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. Свойство лучей вызывать свечение некоторых веществ ,яркость свечения зависит от количества фотонов излучения попадающих на флюоресцентный экран.Поэтому при прохождении костной ткани свечение экрана становится слабым и кости выглядят темными,а после прохождения легких - легкие на экране выглядят светлыми.патологическое уцплотнение легочной ткани выглядит темным и будет называться затемнением,увеличение прозрачности легочной ткани – светлое- просветлением Преимущества – быстро по времени,. Недостатки- лучевая нагрузка больше, низкое пространственное разрешение. 13.Рентгенография-это метод исследования при ктором изображение какого либо анатомического объекта пациетна фиксируется на пленке или другом материале ,полученного после воздействия рентгеновского излучения на приемник изображения. Виды рентгенограмм – обзорные это снимки всей анатомической области и прицельные – это часть области.Могут быть позитивными и негативными. ,черно-белым и плоскостное. Некоторые органы(легкие,кости) благодаря естественной контрасности хорошо различимы на снимках,кишечник и желудок нуждаются в искусственном контрастировании. Проходя через объект исследования рентгеновское излучение в большей или меньшей степени задерживается. Там где задерживается больше- затемнение,меньше просветление.Преимущества рентгенографии:большая разрешающая способность,возможно длительное хранение,уменьшение лучевой нагрузки на пациента. Недостатки большие затраты и необходимо время для получения изображения. Методика рентгенографии доступна повсеместно ,возможнео использование нетолько в рентгенкабинете ,но и в палате,операционной. 14 Рентгеноскопия-- методика иследования при котором ,изображение получают на светящимся экране в реальном маштабе времени. получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную пленку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится ,в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. Свойство лучей вызывать свечение некоторых веществ ,яркость свечения зависит от количества фотонов излучения попадающих на флюоресцентный экран.Поэтому при прохождении костной ткани свечение экрана становится слабым и кости выглядят темными,а после прохождения легких - легкие на экране выглядят светлыми.патологическое уцплотнение легочной ткани выглядит темным и будет называться затемнением,увеличение прозрачности легочной ткани – светлое- просветлением Преимущества – быстро по времени,. Недостатки- лучевая нагрузка больше, низкое пространственное разрешение. 15 Флюорография- фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на пленку различного формата.такое изображение всегда уменьшено. Назначение это массовое исследование легких (профилактическая ) Достоинство- это быстрее в 3 раза чем выполнение рентгенограммы,компактный метод ,можно монтировать в автомобиле.Недостаток- уступает по информативности рентгенографии,необходимо использовать крупнокадровые снимки. 16.Дополнительные методы рентгенологического иследования. К ним относят линейную томографию и ркт.   Линейная томография – методика послойного рентгенологического исследования.Служит для получения изолированого изображения структур,расположенных в одной плоскости.Эффект томографии достигается благодаря непрерывному перемещению во время съемки двух-трех компонентов (рентгеновская трубка-пациент-приемник изображения.При таком перемещении изображение большинства деталей на томограмме оказывается размазанным,а образования на уровне центра- четкими. Преимущество при диагностике плотных патологических зон.Применениие- заболевания легких и средостения. РКТ – рентгеновская компьютерная томография- принцип заключается в создании с помощью вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов линейного ослабления излучения,прошедшего через этот объект. В ходе измерения интенсивностей излучения ,прошедшего через объект при движении вокруг него рентгеновского излучателя ,в память компьютера поступает массив данных,по которым вычисляются коэффициенты ослабления излучения.По этим показаниям компьютер формирует изображение на экране исследуемого объекта.Достоинство- более информативный метод чем рентгенограмма,лучевая нагруз локальная,органы не попадающие в зону томографии не облучаются… 17. Линейная томография-– методика послойного рентгенологического исследования.Служит для получения изолированого изображения структур,расположенных в одной плоскости.Эффект томографии достигается благодаря непрерывному перемещению во время съемки двух-трех компонентов (рентгеновская трубка-пациент-приемник изображения. Чаще всего передвигаются приемник и излучитель,а пациент неподвижен. Излучатель и приемник движутся только в противоположном направлении. При таком перемещении изображение большинства деталей на томограмме оказывается размазанным,а образования на уровне центра- четкими. Преимущество при диагностике плотных патологических зон Определяет характер патологического процесса, локализацию,распространенность.Применениие- заболевания легких и средостения. 18 Рентгеновская КТ. Понятие. Характеристика метода. Принцип формирования диагностического изображения. РКТ - послойное рентген исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта пучком рентгена. Принцип метода заключается в том, что узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности, перпендикулярной длинной оси сердца. Толщина пучка может меняться от 1 до 10 мм. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. Проходящий через тело пучок рентгеновских излучений фиксируется специальной системой детекторов, преобразующих энергию излучения в электрические сигналы. В качестве детекторов используют кристаллы йодида натрия или полые камеры, наполненные ксеноном. таким образом, получаемое изображение является цифровым. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель сканирует его под разными углами, проходя в общей сложности 360 градусов. К концу 1 полного оборота в памяти компьютера оказываются зафикисрованными все сигналы со всех датчиков, и формируется 1 срез.   19. Рентгеновская КТ. Диагностические возможности метода. показания. Преимущества и недостатки. Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Значение КГ не ограничивается ее использованием в диагностике заболеваний. Под контролем КТ производят пункции и прицельную биопсию различных органов и патологических очагов. КТ играет важную роль в контроле эффективности консервативного и хирургического лечения больных. КТ является точным методом определения локализации опухолевых поражений, что используют для наводки источника радиоактивного излучения на очаг при проведении лучевой терапии злокачественных новообразований. При использовании стандартных программ компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате этого получается изображение тонкого слоя изучаемого органа, обычно порядка нескольких миллиметров, которое выводится на дисплей, и врач обрабатывает его применительно к поставленной перед ним задаче: может масштабировать изображение (увеличивать и уменьшать), выделять интересующие его области (зоны интереса), определять размеры органа, число или характер патологических образований. Преимущества: 1. позволяет визуализировать любые внутренние органы человека, оценивать кровоснабжение; 2. позволяет получать 3-мерные изображение зоны интереса. Ограничения: 1. требует относительно неподвижного положения пациента, т.е. медикаментозной седации или наркоза маленьких детей; 2. воздействия ионизирующего излучения на ребенка; 3. высокая стоимость исследования.   20. Рентгеновская КТ. Виды КТ. Пошаговая Кт представляет собой только поперечные срезы (аксиальные). Спиральные КТ - объем будет по спирали. Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси . Спиральная КТ- непрерывное продвижение стола с пациентом и сканирование рентгеновской трубкой. Получаем информацию по спирали, что позволяет проводить реконструкцию не только в поперечном срезах, но и в сагиттальном и фронтальном плоскостях, получить объемное изображение. Виртуальная реконструкция - метод визуализации органа, посредством которой можно полностью обследовать слизистую оболочкую Шкала Хаунсфилда - шкала ослабления рентген излучения. за 0 HV - плотность воды; "-" 1000HV - плотность воздуха; "+" 1000HV - плотность кости.   21.Специальные методы рентген исследования. Характеристика каждого из них, приоритетная цель назначения, принцип получения контрастного рентген изображения. Специальные методы: ангиография, бронхография, урография. Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных со- судов, производимое с применением контрастных веществ. Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатичес- кое русло вводят раствор органического соединения йода, предназна- ченного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебо- графию) и лимфографию. Бронхогра́фия – дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов путем их контрастирования. - за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;  - местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит. Урография - стандартное выполнение включает в себя серию снимков (6 мин, 15 мин и 40 мин после введения контрастного препарата), на которых оценивают нефрофазу, скорость накопление и выведения контраста из чашечно-лоханочной системы, архитектонику мочевыводящих путей. Контрастный метод вводят внутривенно.   22. Понятие "естественной контрастности". Искусственное контрастирование органов при рентген исследовании. Естественная контрастность - свойства тканей, при котором ткани в различной степени поглощают рентген.излучение, за счет этого происходит контрастность. Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или, наоборот, слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами. Вещества, задерживающие больше излучения, чем мягкие ткани, называют рентгенопозитивными. Они созданы на основе тяжелых элементов - бария или йода. В качестве же рентгенонегативных контрастных веществ используют газы - закись азота, углекислый газ. Существуют два принципиально различных способа контрастирования органов. Один из них заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа — в пишевод, желудок, кишечник, слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды или полости сердца. Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, кон- центрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведения — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделительной системы и желчных путей.   23. Виды контрастных веществ и область применения. В рентгенологической практике в настоящее время применяют следую- щие контрастные средства. 1. Препараты сульфата бария (BaSO4). Водная взвесь сульфата бария - основной препарат для исследования пищеварительного канала. Она не- растворима в воде и пищеварительных соках, безвредна. Применяют в виде суспензии в концентрации 1:1 или более высокой — до 5:1. 2. Йодсодержащие растворы органических соединений. Препараты используют для контрастирования кровеносных сосудов и полостей сердца. К ним относятся урографин, тразограф, триомбраст и др. Эти препараты выделяются мочевыводящей системой, поэтому могут быть использованы для исследования чашечно-лоханочного комплекса почек, мочеточников, мочевого пузыря. С целью контрастирования желчного пузыря применяют йодистые препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид). 3. Йодированные масла. Эти препараты представляют собой эмульсию йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом). Они завоевали популярность как средства, используемые при исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов. Особенно хороши ультражидкие йодированные масла (липоидол) которые характеризуются высокой контрастностью и мало раздражают ткани.   24. Бронхография. Понятие. Характеристика метода. Показания. Преимущества и недостатки. Основные принципы оценки состояние бронхиального дерева. Бронхогра́фия – дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов путем их контрастирования. Подготовка к исследованию 1. Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется. 2. Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости. 3. Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.  4. Перед проведением бронхографии нужно помочиться.   Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией:
 - за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;

 - местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

 

Общий наркоз.

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Проведение бронхографии

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
 - рентгеновский аппарат;

 - катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

 - рентгеноконтрастное вещество;

 - реанимационный набор.

Показания к бронхографии
 1. Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению
 2. Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких

3.Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронховбронхоскопии
4. Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева

 5.Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.

 6. Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких.
 7. Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.

 8.Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.

 

Главные недостатки бронхографии:

 - исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;

 - применение общего наркоза у детей является обязательным;
 - анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;

 - бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

 

25. Ангиография (рентгеновская). Понятия. Характеристика метода. Показания. преимущества.

Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных со-

судов, производимое с применением контрастных веществ.

Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатичес-

кое русло вводят раствор органического соединения йода, предназна-

ченного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой

системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебо-

графию) и лимфографию. Для этого больному вводят внутривенно 1—2 мл контрастного вещества. основным способом ангиографии является катетеризация сосуда по Сельдингеру.

Показания: ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов. Ангиография является не-

обходимым этапом при проведении эндоваскулярных операций.

 

26. Ультразвуковой метод, основа метода, показания, преимущества и недостатки.

УЗИ- метод лучевой диагностики, основанный на использовании в качестве носителя информации о тканях и органах человека механической ультразвуковой волныю

Преимущества:

1. не вызывает выраженного биологического действия на ткани;

2. непродолжительность исследования;

3. безболезненность и неинвазивность;

4. возможность многократного повторения исследования, что позволяет проводить динамическое наблюдение;

5. отсутствие противопоказаний для проведения исследования;

6. ультразвуковой аппарат занимает мало места и может быть обследования в стационарных, а также амбулаторных исследованиях;

7. достаточно высокая информативность метода, практически не уступающая в сравнение с КТ, ангиографией;

8. относительная дешевизна исследования по сравнению с КТ, МРТ.

Недостатки:

1. обладает известной долей субъективизма в оценке и интерпретации полученных данных (смотрим на одно и то же, но каждый видит по-разному);

2. отсутствие возможности количественной оценки некоторых параметров.

Показания:

1. заболевания органов брюшной полости у больных терапевтического и хирургического профиля;

2. заболевания органов забрюшинного пространства ( почки, надпочечники);

3. исследования малого таза (урологические и гинекологические заболевания);

4. беременность и его патология;

5. заболевания эндокринной системы (ЩЖ и ПЩЖ);

6. исследование головного мозга у детей (НСГ);

7. исследование сердца при пороках (врожденных и приобретенных), миокардитах, инфарктах миокарда;

8.ультразвуковая ангиография

 

27. Методы, основанные на использовании УЗ-излуения. Виды ультразвуковых исследований.

Методы, основанные на использовании УЗ-излучения:

1. неинвазивная сонография - для получения информации о структурном состоянии органов и тканей;

2. Эффект Доплера - для изучения отока крови в сосудах;

3. нейросонография - для изучения структуры головного мозга и ее патологии у новорожденных. Это исследование проводится через малый родничок;

4. Цветовая доплеровская визуализация - направление потока к датчику кодируется красным цветом, а от датчика - синим;

5. "энергетический доплер" - при этом определяется энергия, а не значение доплеровского сдвига;

6. ультразвуковое сканирование.

Виды УЗИ:

1.УЗИ - Ультразвуковое исследование
2.УЗИ брюшной полости
3.УЗИ щитовидной железы
4.УЗИ малого таза
5.УЗИ малого таза у женщин
6.УЗИ почек
7.УЗИ простаты
8.УЗИ при беременности
9.УЗИ плода и 3d УЗИ
10.УЗИ молочных желез
11.УЗИ Сосудов – Допплер

 

28. Общая ультразвуковая диагностика. Диагностические возможности метода. Понятие В-режима исследования.

В-тип развертки характерен для двухмерного ультразвукового исследования (сонография, сканирования). Позволяет вдоль линии сканирования получить информацию об интенсивности отраженных сигналов в виде различия отдельных точек, составляющих эту линию. В результате на экране прибора высвечиваются точки различных оттенков серого цвета от ярко белого до черного цвета. Комбинация этих точек создает серошкальное изображение или черно-белую картинку по типу мозаики. Возможно определить размеры исследуемого органа: площадь, толщину, объем и др. На аппаратах с таким типом камни выглядят ярко-белыми, а образования, содержащие жидкость - черными. Частота импульсов для создания серошкального изображения в современных датчиках составляют 1000 импульсов в секунду, что и создает впечатление движения.

Преимущества:

1. возможность оценивать движение органов и структур в реальном времени;

2. резкое уменьшение затрат времени на исследование

3. возможность проводить исследования через небольшие акустические окна.

 

29. Эхокардиография. Понятие, характеристика. Преимущества и недостатки.

Эхокардиография - ультразвуковой метод изучения сердца. С помощью данного метода можно изучить:

1. морфологию сердца и сосудов (крупных, магистральных);

2. сократительную функцию сердечной мышцы;

3. характер движение потоков крови в полостях сердца и сосудах.

 

Методы ЭхоКГ:

1. одномерная ЭхоКГ (М-режим). Позволяет производить точное измерение диаметров полостей сосудов, структур сердца в зависимости от фазы сердечного цикла. Метод применяется в качестве вспомогательного, т.к. изображение одномерное.

2. Двухмерная ЭхоКГ (В-режим). Позволяет получить двухмерные динамические изображения сердца в реальном времени. Ультразвуковое сканирование проводится в различных плоскостях и при различном положении датчика. При этом на дисплее получают изображения структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд, а также патологические внутрисердечные образования.

При ЭхоКГ используют следующие стандартные доступы к сердцу и магистральным сосудам, соответствующим положению датчика на поверхности грудной клетки: левый парастернальный, верхушечный, субкостальный, супрастернальный. Дополнительные доступы: правый парастернальный и правый верхушечный. Каждый доступ имеет стандартные позиции, характерные для определенного изображения сердца. выделяют 3 ортогональные плоскости проекции:

1. продольная плоскость по длинной оси, параллельная длиннику сердца;

2. поперечная плоскость по короткой оси, перпендикулярная дорсальной плоскости тела и длиннику сердца;

3. продольная горизонтальная плоскость по длинной оси, параллельная дорсальной плоскости тела.

 

30. Ультразвуковая доплерография. Понятие. Основа диагностической информации. Показания. Преимущества и недостатки.

Ультразвуковая доплерография - эффект заключается в изменении характеристик ультразвуковой волны при ее взаимодействии с движущимся объектом. При этом объект должен приближаться или удаляться к источнику излучения. Изменения характеристик УЗ-волн преобразуется в электрический сигнал и в видеоизображение, при этом приближающийся к датчику объект окрашивается в красный цвет, удаляющийся - в синий (соответственно движение крови по артериям "приближающийся", а по венам - "отдаляющийся"). Существует разновидность доплеровского исследования - энергетический режим, когда движущиеся объекты окрашиваются не в зависимости от направления потока, а только в зависимости от энергии. Для венозного кровотока характерен монофазный тип, т.е. скорость потока в сосудах одинакова на протяжении всего сердечного цикла. Для артериального кровотока характерны 2 варианта: магистральный и паренхиматозный. Магистральный хар-ся высоким периферическим сопротивлением, а паренхиматозный - движение крови в сосуде в одном направлении на протяжении всего сердечного цикла, но скорость движения в систолу больше, чем в диастолу.

Преимущества:

1. неинвазивность;

2. безболезненность;

3. высокая информативность ;

4. наличие у детей раннего возраста хрящевых фрагментов костей позволяет широко исследовать суставы, а также открытые роднички позволяют визуализировать структуры головного мозга;

5. относительная быстрота;

6. относительная дешевизна, доступность;

7. отсутствие необходимости неподвижного положения ребенка.

Ограничения метода:

1. УЗ-волны не проходят через кость;

2. УЗ-волны не распространяются через газ, т.е. кишечник и легочная ткань не визуализируются;

3. УЗ волны значительно поглощаются жировой тканью, глубжележащие структуры визуализируются нечетко.

 

31. Ультразвуковая допплерография. Виды доплеровского исследования. Диагностические возможности.

Допплероэхокардиография (ДПКГ) позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.

Виды ДПКГ:

1. Импульсно-волновой допплер - метод, при котором УЗ сигнал посылается в отдельных, коротких по времени серией импульсов, что позволяет изучать кровоток в конкретно заданной области.

2. Непрерывно-волновой допплер - позволяет измерять высокие скорости кровотока. Исследование кровотока происходит по всей длине УЗЛ и не определяет точную локализацию изучаемой области.

Ультразвуковая ангиография(цветное доплеровское картрирование)-ЦДК. Метод основан на кодировании в цвете среднего значения доплеровского сдвига излучаемой частоты при движении эритроцитов. С помощью ЦДК существенно улучшается диагностика внутрисердечных потоков. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.

3. Энергетический допплер.

При этом методы кодируется не средняя величина доплеровского сдвига, а интеграл амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большом протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра и изучать малоскоростные потоки крови. ЦДК используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. Большие диагностические возможности открываются перед УЗ методом исследования при сочетанном применении сонографии и доплерографии - дуплексная сонография. При ней получает как изображения сосудов, так и запись кривой тока в них.

 

 

32. Методы, основанные на использовании радионуклидных препаратов. Виды радионуклидной диагностики.

Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и

морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Основным методом является гамма-сцинтиграфия который выполняет в аппарате - гамма-камере. этот метод позволяет проводить различную обработку полученной информации: выделяют конкретную зону интереса и проводят количественный анализ содержания РФП в этой зоне за период исследования. Позволяет получить плоскостные изображения, обычно изображение имеет нечеткие контуры.

Для регистрации функциональных процессов в органах — накопления, выведения или прохождения по ним РФП - в некоторых лабораториях применяют радиографию. Радиограф имеет один или несколько сцинтилляционных датчиков, которые устанавливают над поверхностью тела пациента. При введении в организм больного РФП эти датчики улавливают гамма-излучение радионуклида и преобразуют его в электрический сигнал, который затем записывается на диаграммной бумаге в виде кривых.

Под клинической радиометрией понимают измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм РФП. Обычно в клинической практике используют гамма-излучающие радионуклиды. После введения в организм РФП, содержащего такой радионуклид, его излучения улавливаются сцинтилляционным детектором, расположенным над соответствующей частью тела пациента. Результаты исследования обычно представляются на световом табло в виде количества импульсов, зарегистрированных за определенный промежуток времени, либо в виде скорости счета (в импульсах в минуту). В клинической практике данный метод не имеет большого значения. Для лабораторной радиометрии используют автоматизированные радиометры. В них на конвейере располагаются пробирки с радиоактивным материалом. Под управлением микропроцессора пробирки автоматически подаются к окну колодезного счетчика; после выполнения радиометрии происходит автоматическая смена пробирок. Результаты измерения подсчитываются в компьютере, и после соответствующей обработки они поступают на печатающее устройство.

Позитронная двухфотонная эмиссионная томография (ПЭТ). В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды. Испускаемые этими радионуклидами позитроны аннигилируют вблизи атомов с электронами, разлетающиеся кванты регистрируются несколькими детекторами гамма-камеры, располагающимися вокруг обследуемого. Распространение этого важного и весьма перспективного метода в клинике сдерживается тем обстоятельством, что ультракороткоживушие радионуклиды производят на ускорителях ядерных частиц — циклотронах.

 

33. Принципы проведения радионуклидных исследований и получения диагностической информации. Преимущества и недостатки.

В связи с этим РФП выбирают с учетом его фармакодинамических (по- ведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику РФП определяет то химическое соединение, на основе которого он синтезирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радио- нуклида, которым он помечен.

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.

Преимущества:

1. метод позволяет оценить функцию органа;

2. позволяет определить очаги патологического функционирования органа, чаще всего опухоли, метастазы и очаги воспаления.

Недостатки:

1. нефункционирующий орган не виден;

2. метод технически сложен и дорог, вследствие малодоступен;

3. метод обладает невысоким пространственным разрешением;

4. при выполнении исследования необходимо долго (20мин) лежать совершенно неподвижно, что затрудняет диагностику у детей;

5. метод связан с ионизирующим излучением.

 

Сцинтиграфия. Условия для проведения сцинтиграфии.

Сцинтиграфия — это получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом. Физиологической сущностью сцинтиграфии является органотропность РФП, т.е. способность его избирательно аккумулироваться в определенном органе — накапливаться, выделяться или проходить по нему в виде компактного радиоактивного болюса.

Принцип метода заключается во введении в организм пациента радиофармацевтического препарата, который состоит из двух частей: вектора и маркера. Исследуемая структура организма, например, какой либо орган или жидкость, способна поглощать частицу-вектор. Роль трансмиттера информации выполняет радиоактивная метка, она продуцирует гамма-лучи, которые затем фиксируются гамма-камерой. В состав стационарной и передвижной гамма-камеры входят следующие элементы: детектор фотоэлектронные умножители сменные коллиматоры, изготовленные из свинца специализированная ЭВМ, которая фиксирует в своей памяти изображения распространения радиофармпрепарата в интересующей области. Изображения, получаемые в результате исследования, называются сцинтиграммами. Повышенное накопление препарата в патологическом очаге на сцинтиграмме отображается в виде «горячего» очага – функционально активного. В некоторых случаях патологический очаг можно диагностировать по снижению количества радиофармпрепарата или его отсутствию в нём, что проявляется на сцинтиграмме в виде «холодного» очага – функционально неактивного.

Условия зависят от того, какой тип обследования запланирован. Предварительной специальной подготовки пациента не требует сцинтиграфическое исследование щитовидной железы, лёгких, сердца и скелета, за исключением отказа от приёма некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты исследования. Пациентам, обследующим щитовидную железу, рекомендуется перестать принимать препараты содержащие йод за 4 недели до исследования. Сцинтиграфия пациента «на голодный желудок» может привести к искажению результатов исследования. Для обследования органов пищеварительной системы, наоборот, необходим голод не менее 6 – 12 часов до проведения процедуры.
 

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях. Методы диагностики, основанные на регистрации излучения радиоактивных изотопов и меченых соединений, введенных в организм больного принято называть - радионуклидная диагностика in vivo(исследования в целостном организме).Сюда входят исследования, проводимые в живом организме (in vivo)

Суть его состоит в том, что после введения меченого вещества оно распределяется по телу человека в зависимости от функционирования его органов и систем. Регистрируя распределение, перемещение, превращение и выведение из организма радиоактивных индикаторов, врач получает возможность судить об участии соответствующих элементов в биохимических и физиологических процессах. Современная аппаратура позволяет зарегистрировать ионизирующее излучение крайне малого количества радиоактивных соединений, которые практически безвредны для организма исследуемого. Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.

36 Радионуклидные методы проводимые вне организма (in vitro), без введения больному радиоактивного вещества (радиоиммунный анализ - РИА). Их особенностью является возможность определения искомого вещества в пробирке с помощью диагностических тест-наборов, содержащих радиоактивную метку. Для анализа достаточно 1-5 мл крови иди другой биологической среды. Лучевая нагрузка на пациента при этом отсутствует. Радионуклидная диагностика in vitro (от лат. vitrum — стекло, по-

скольку все исследования проводят в пробирках) относится к микро-

анализу и занимает пограничное положение между радиологией и кли-

нической биохимией. Она позволяет обнаружить присутствие в биоло-

гических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и

экзогенного происхождения, находящихся там в ничтожно малых или,

как говорят химики, исчезающих концентрациях. К таким веществам

относятся гормоны, ферменты, лекарственные препараты, введенные в

организм с лечебной целью, и др. Радионуклидный анализ in vitro стали называть радиоиммунологичес-

ким, поскольку он основан на использовании иммунологических реак-

ций АГ-АТ.

,

.

Радионуклидное исследование в пробирке состоит из 4 этапов.

Первый этап — смешивание анализируемой биологической пробы с ре-

агентами из набора, содержащего антисыворотку (АТ) и связываю-

шую систему. Все манипуляции с растворами проводят специальными

полуавтоматическими микропипетками, в некоторых лабораториях их осу-

ществляют с помощью автоматов.                                                           

Второй этап — инкубация смеси. Она продолжается до достижения ди-

намического равновесия: в зависимости от специфичности антигена ее длительность варьирует от нескольких минут до нескольких часов и даже

суток.

Третий этап — разделение свободного и связанного радиоактивного

вешества. С этой целью используют имеющиеся в наборе сорбенты (ионо-

обменные смолы, уголь и др.), осаждающие более тяжелые комплексы

АГ-АТ.

Четвертый этап - радиометрия проб, построение калибровочных кри-

вых, определение концентрации искомого вещества. Все эти работы выпол-

няются автоматически с помощью радиометра, оснащенного микропроцес-

сором и печатающим устройством.

Как видно из изложенного, радиоиммунологический анализ основан

на использовании радиоактивной АГ. Однако принципиально

в качестве метки АГ или АТ можно использовать другие веще-

ства, в частности ферменты, люминофоры или высокофлюоресцирующие

молекулы. На этом основаны новые методы микроанализа: иммунофер-

ментный, иммунолюминесцентный, иммунофлюоресцентный. Некоторые из

них весьма перспективны и составляют конкуренцию радиоиммунологи-

Ческому исследов.

37. Сцинтиграмма это функционально-анатомическое изображе-

ние. Сцинтиграфию широко применяют практически во всех разделах кли-

нической медицины: терапии, хирургии, онкологии, кардиологии, эндо-

кринологии и др-там, где необходимо ≪функциональное изображение≫

органа. В том случае, если выполняют один снимок, то это статическая

сцинтиграфия. Если же задачей радионуклидного исследования является

изучение функции органа, то выполняют серию сцинтиграмм с различны-

ми временными интервалами, которые могут измеряться в минутах или се-

кундах. Такую серийную сцинтиграфию называют динамической. Проана-

лизировав на компьютере полученную серию сцинтиграмм, выбрав в каче-

стве ≪зоны интереса≫ весь орган или его часть, можно получить на дисплее

кривую, отображающую прохождение РФП через этот орган (или его

часть). Такие кривые, построенные на основании результатов компьютер-

ного анализа серии сцинтиграмм, именуют гистограммами. Они предназна-

чены для изучения функции органа (или его части). Важным достоинством

гистограмм является возможность обрабатывать их на компьютере: сглажи-

вать, выделять отдельные составляющие части, суммировать и вычитать,

оцифровывать и подвергать математическому анализу.__ При анализе сцинтиграмм, в основном статических, наряду с топогра-

фией органа, его размерами и формой определяют степень однород-

ности его изображения. Участки с повышенным накоплением РФП на-

зывают горячими очагами, или горячими узлами . Обычно им

соответствуют избыточно активно функционирующие участки орга-

на - воспалительно измененные ткани, некоторые виды опухолей, зо-

ны гиперплазии. Если же на сиинтиграмме выявляется область пони-

женного накопления РФП, то, значит, речь идет о каком-то объемном

образовании, заместившем нормально функционирующую паренхиму

органа,— так называемые холодные узлы. Они наблюдаются

при кистах, метастазах, очаговом склерозе, некоторых опухолях.

38. ЯМР-томография основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс – резонансное поглощение электро-магнитных волн, обусловленное квантовыми переходами атомных ядер между энергетическими состояниями с разными ориентациями спина ядра. Для большинства ядер в магнитных полях 103-104 Эрстед ЯМР наблюдается в диапазоне частот 1-10 МГц. Спектры ЯМР используются для исследования структуры твердых тел и сложных молекул.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. Имеется ряд ситуаций, когда МРТ может дать определяющую диагностическую информацию. Это, в основном, касается исследования головного мозга и сосудистых структур. В настоящее время в ведущих клиниках мира широко используются методики МР-ангиографии, которые, не уступая по своей информативности рентгеновской ангиографии, выгодно отличаются от последней своей неинвазивностью. МР-ангиография не связана с лучевой нагрузкой и применением йодсодержащих препаратов. Проводятся МР-ангиографические исследования сосудов головы и шеи, крупных сосудов — аорты и ее ветвей, периферических артерий и вен, брюшной аорты и почечных сосудов.

39. Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Магнитно-резонансная томография (МРТ), как следует из названия, основаа на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Суть этого явления в общем случае сводится к следующему: ядра химических элементов в твердом, жидком или газообразном веществе можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра-магниты поместить во внешнее магнитное поле, то оси вращения начнут прецессировать (т. е. вращаться вокруг направления силовой линии внешнего магнитного поля), причем скорость прецессии зависит от величины напряженности магнитного поля. Если теперь исследуемый образец облучить радиоволной, то при равенстве частоты радиоволны и частоты прецессии наступит резонансное поглощение энергии радиоволны "замагниченными" ядрами. После прекращения облучения образца ядра атомов будут переходить в первоначальное состояние (релаксировать), при этом энергия, накопленная при облучении, будет высвобождаться в виде электромагнитных колебаний, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. МРТ обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ. Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.

Преимущества магнитно-резонансной томографии (МРТ):

-позволяет получить изображение практически всех тканей тела, поскольку имеется возможность изменять время действия потока радиоволн.

- дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления различных опухолей, исследования нарушений центральной нервной системы и заболеваний опорно-двигательной системы.

-создает возможность визуализировать на экране дисплея, а затем и на рентгеновской пленке срезы черепа и головного мозга, позвоночного столба и спинного мозга. Информация позволяет дифференцировать серое и белое вещество мозга, судить о состоянии его желудочковой системы, субарахноидального пространства,

- возможность получения изображения в любой проекции: аксиальной, фронтальной, сагиттальной.


Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 577; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!