Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей
1.Инфекционный обструктивный бронхит.
2.Бронхиолит.
3.Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов.
4.Бронхиальная астма.
Клиническая диагностика.
Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При аускультации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.
Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности.
Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.
Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной инфекций.
Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивный синдром присоединяется на 3-5 день болезни.
Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-катаральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, иммунодефицитное состояние и другие состояния).
|
|
|
Дыхательная недостаточность- патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
| Клиническая картина | I Степень ДН | II Степень ДН | III Степень ДН |
| Сознание: | Сохранено, иногда возбуждение | Возбуждение | Угнетение, сопор |
| Физическая активность: | Сохранена | Ограничена | Резко снижена, вынужденное положение |
| Частота дыхания: | Нормальное или учащенное, до 30% от нормы | Выраженная экспираторная одышка, 40-50% от нормы | Резко выраженная одышка смешанного характера, более 50% от нормы или брадипное |
| Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено |
| Кожные покровы: | Бледные, при физической нагрузке цианоз носогубного треугольника, параорбитальный | Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный | Серые, мраморные, диффузный цианоз |
| Частота пульса: | Норма или увеличена | Увеличена | Резко увеличена или брадикардия |
| Газовые параметры крови*: | PaO2 - 80-71 мм рт. ст., нормокапния, pH крови в пределах 7,39-7,36 | pH менее 7,35, PaO2 - 70-61 мм рт. ст., PaCO2 - 31-40 мм рт. ст. | PaO2 - 60 мм рт. ст., PaCO2 - 41-50 мм рт. ст., pH до 7,2 |
Примечание: * - данные параметры определяются в условиях стационара.
|
|
|
Неотложная помощь.
Бронхообструктивный синдром сопровождается нарушением проходимости бронхов, воспалением, наличием большого количества густой слизи в дыхательных путях.
При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей:
1. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин):
·1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день;
·более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера.
Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в бронхи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиальное дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной.
|
|
|
2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.
3. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.
|
|
|
4. При дыхательной недостаточности II-Ш степени:
·оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;
·преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;
·при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;
·инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.
5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.
6. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям - при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.
Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.
Вопрос №87.Сестринский процесс при синдроме диареи.
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 588; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!