Показания к пункции плевральной полости
Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:
· экссудативный плеврит;
· эмпиема плевры;
· гемоторакс;
· хилоторакс;
· гидротораксе;
· пневмоторакс (спонтанный или травматический);
· опухоль плевры.
Содержимое плевральной полости, полученное с помощью пункции, используется с диагностической целью для бактериологического, цитологического и физико-химического анализов.
В лечебных целях с помощью плевральной пункции отсасывают содержимое плевральной полости и проводят ее промывание. Также в плевральную полость могут вводить различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые средства и др.
Подготовка к плевральной пункции
В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Техника проведения плевральной пункции
Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.
|
|
|
1.Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.
2.Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.
3.Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.
|
|
|
4.Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.
Осложнения плевральной пункции
При проведении плевральной функции возможны следующие осложнения:
· прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;
· внутриплевральное кровотечение;
· воздушная эмболия сосудов головного мозга;
· кровотечение из места прокола.
При возникновении любого осложнения требуется немедленно извлечь иглу из плевральной полости, уложить пациента на спину и вызвать хирурга. При воздушной эмболии сосудов головного мозга потребуется помощь невропатолога и реаниматолога.
Вопрос №94.Пункция мочевого пузыря.
Пункция мочевого пузыря производится при задержке мочеиспускания, если невозможно спустить мочу катетером (разрыв или сужение уретры, гипертрофия простаты и т. п.). В наполненном состоянии мочевой пузырь приподнят на 2—4 см над лобком, прилегая изнутри непосредственно к передней брюшной стенке. При этом дно мочевого пузыря брюшиной не покрыто. Перед проколом следует перкуторно определить верхнюю границу наполненного мочевого пузыря (граница притупления). Больного укладывают на спину. Прокол производят обычной длинной иглой с мандреном на поперечный палец выше лонного сочленения перпендикулярно к коже, строго по срединной линии живота. Моча, вытекающая из иглы, указывает на то, что игла находится в просвете пузыря. После опорожнения пузыря иглу быстро извлекают. При тонкой игле ранка в пузыре и во всех тканях по ходу иглы немедленно спадается. Место укола смазывают йодом и накладывают наклейку. Поскольку пункция пузыря является экстренной и паллиативной операцией, больного следует после прокола немедленно отправить в больницу для лечения основного заболевания, вызвавшего задержку мочи.
Вопрос №95.Венесекция.
|
|
|
Венесекция — вскрытие стенки вены. Производится в тех случаях, когда венепункция невыполнима (плохо выраженные или спавшиеся вены).
Показания: кровопускания, вливания в вену лекарственных растворов, крови икровезаменителей, особенно капельным способом. Для венесекции чаще всего используют подкожные вены локтевого сгиба, средней и нижней трети предплечья, подкожные вены голени у внутренней лодыжки.
Венесекцию производит врач. Предварительно на конечность выше предполагаемого места разреза накладывают жгут. Кожу обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода. Операционное поле отграничивают стерильной простыней или полотенцем. После анестезии 0,25 или 0,5% раствором новокаина скальпелем делаютразрез кожи длиной 4 см по ходу вены. Анатомическими пинцетами выделяют вену из подкожной клетчатки, подводят под нее две кетгутовые лигатуры, периферическую завязывают. Потягивая за нее, ножницами или скальпелем надсекают стенку вены и в просвет ее вводят тупую иглу или канюлю, которую фиксируют в вене центральной лигатурой. Затем снимают жгут и к канюле быстро присоединяют систему для переливания крови или растворов. Кожную рану суживают 1—2 швами, накладывают асептическую повязку. По окончании вливания иглу (или канюлю) удаляют, вену перевязывают выше места вскрытия, нити кожных швов завязывают, накладывают давящую повязку. Швы снимают на 6—8-й день.
|
|
|
Вопрос №96.Пункция коленного сустава.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!