Методика проведения исследования

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое ректальное исследование осуществляют в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.).

Методика пальцевого исследования прямой кишки заключается в следующем: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Этапное последовательное ощупывание стенок кишки имеет важное значение для обнаружения новообразований, особенно небольших размеров.

Следует еще раз подчеркнуть, что выбор положения больного для пальцевого ректального исследования — дело не шаблонное. Это зависит от состояния больного, опыта и знаний врача, позволяющих ему по данным анамнеза и осмотра избрать наиболее оптимальные условия для ректального исследования.

 

 

Двупальцевое исследование (один палец в прямой кишке или в анальном канале, другой — снаружи). Этот прием применяется для детального исследования мышц заднего прохода, ишиоректальной клетчатки, куперовских и бартолиновых желез, копчика и ректовагинальной перегородки. Наиболее оптимальные условия для проведения двупальцевого исследования создаются при положении пациента на спине на гинекологическом кресле.

Двуручное исследование. Этот метод используется у лиц обоего пола при злокачественных поражениях передней стенки прямой кишки. У женщин его применяют в двух вариантах для дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных инфильтратов, располагающихся в зоне ректовагинальной перегородки, гениталий и полости малого таза.

Первый вариант — влагалищное двуручное исследование — направлен на выявление степени распространения опухоли передней стенки прямой кишки и ее подвижности относительно гениталий, а также на распознавание метастазов в клетчатке малого таза. Второй вариант — прямокишечное двуручное исследование — дает дополнительную информацию о вовлечении в процесс задней стенки тела матки, о поражении брюшины дугласова пространства (при метастазах Шнитцлера).

Вопрос №100.Пункция брюшной полости.

Пункцию брюшной полости осуществляют для получения асцитичной жидкости с целью диагностики/лечения.

Методика выполнения лапароцентеза.

1. Больной сидит в кресле, опираясь на его спинку.
2. Кожу передней брюшной стенки обеззараживают и послойно обезболивают.
3. Прокол передней брюшной стенки при асците осуществляют по средней линии между пупком и лобком/по краю левой прямой мышцы живота.
4. В месте пункции для облегчения введения троакара скальпелем разрезают кожу длиной 0,5-1 см.
5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии прокалывают переднюю брюшную стенку.
6. Убирают из троакара стилет и через трубку струей вытекает асцитическая жидкость.
7. Жидкость выпускают медленно с перерывами (1 л за 5 мин.) для предупреждения развития коллапса.
8. После удаления жидкости троакар вынимают, на место пункции накладывают швы и асептическую повязку.

Осложнения.

— Кровотечение в брюшную полость вследствие повреждения сосудов брыжейки.
— Повреждение органов брюшной полости
— Флегмона брюшной стенки при нарушении правил асептики.
— Подкожная эмфизема.
— Выделение жидкости через пункционное отверстие.

Подготовка больного:

1.За 1-2 ч. до пункции сделать очистительную клизму.
2. Непосредственно перед пункцией больной должен освободить мочевой пузырь.
3. По назначению врача за 15-20 мин. до пункции больному ввести 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к.
4. Посадить больного в кресло или на стул так, чтобы он опирался на его спинку.
5. На колени положить клеенку, а между ног поставить таз/ведро для асцитической жидкости.
6. При тяжелом состоянии больного по назначению врача положите его на правый бок.

Пункцию следует осуществлять в перевязочной или в манипуляционной с соблюдением всех правил асептики.

Лапароцентез.

Обеспечьте все необходимое для проведения лапароцентеза и при необходимости ассистируйте врачу.

1. Врач обеззараживает руки так, как для операции.
2. Кожу передней брюшной стенки обработать йодонатом и 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина биглюконата, затем высушить сухой стерильной салфеткой.
3. Переднюю брюшную стенку послойно обезболить с помощью 0,25-0,5% р-ра новокаина. Повторно обеззаразить кожу.
4. В месте пункции при необходимости разрезать кожу длиной 0,5-1 см с помощью скальпеля.
5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии проколоть брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и ощущением провала троакара в пустоту.
6. Убрать из троакара стилет и через трубку вытекает струей асцитическая жидкость.
7. При необходимости набрать в стерильную пробирку несколько мл жидкости для биохимического исследования.
8. Затем к троакару прикрепить резиновую трубку, конец к-рой опустить в таз и медленно с перерывами выпустить жидкость, накладывая периодически зажим.
9. Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавить покрывалом, сложенным по диагонали, обведенным вокруг живота, и завязать за спинкой кресла.
10.После отхождения жидкости врач удаляет троакар.
11. На месте пункции при необходимости накладывает швы, затем — асептическую повязку.
12.Больного транспортировать в палату.
13. На живот положить пузырь со льдом.

ЗАПОМНИТЕ!
Следите внимательно за состоянием больного после лапароцентеза. Больной должен придерживаться строгого постельного режима. По назначению врача осуществляйте контроль АД, наблюдайте за кожными покровами и слизистыми, за общим состоянием больного, за состоянием повязки.

Вопрос №101.Уход за стомами.

Уход за пациентом с трахеостомой. Стома —это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный на­ружный свищ в полый орган. Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:

• при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

• обширных операциях в челюстно-лицсвой области;

• расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходи­мости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;

• для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи;

обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.

Показания. Ежедневный туалет 2 — 3 раза в сутки.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелино­вое или стерильное растительное масло; стерильные ватные ша­рики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхи-альный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики — 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Техника выполнения. 1. Каждые 2 — 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора на­трия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают

канюлю из трубки 2 — 3 раза в сут­ки, очищают, обрабатывают, сма­зывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашлять­ся, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого сле­дует:

а) за 30 мин до отсасывания
приподнять ножной конец крова­
ти и сделать массаж грудной клет­
ки;

б) за 10 мин до отсасывания
слизи через трахеотомическую
трубку влить 1 мл 2 % раствора

натрия гидрокарбоната для разжи­жения слизи;

в) ввести в трахеотомическую
трубку на 10—15 см стерильный

грахеобронхиальный катетер;

г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразньш тазик достаточное
количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг сто-
мы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести
пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую
повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до полови­
ны на две равные части и подвести под трубку с одной и другой
стороны

Примечания. Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с по­мощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодиче­ски проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к от­верстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необ­ходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Уход за гастростомой.Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы явля­ется питание пациента.

Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняется после каждого кормления через гаст-ростому.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкооб-разные тазики для стерильных и использованных шариков; стериль­ные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси Езодорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинко­вая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения. При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введе­ния пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязыва­ют или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастро-стому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35...+40°С жидкую пи­щевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

После каждого введения пищи через гастростомичсскую труб­ку необходимо:

1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить рас­твором фурацилина или перекиси водорода;

2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смочен­ным спиртом;

3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изоли­рующую мазь;

4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кла­дут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны;

5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходи­мости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случа­ях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу.

Уход за пациентом с каловым свищом.Каловый свищ — это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздош­ной области.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения. Манипуляция проводится в резиновых перчатках.

1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.

2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступа­ющей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колосто-мы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработ­ку несколько раз.

3. Обрабатывают кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом.

4. Шпателем на кожу вокруг стомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.

5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку ва­зелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколь­ко салфеток с ватой.

6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.

Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раз­дражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее ос­татки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности обра­зовавшейся корки из мази (пасты).

После заживления операционной раны пациенту рекомендует­ся ежедневно принимать гигиенический душ с мылом.

При задержке стула можно поставить клизму: для этого в свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, со­единенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс.

После некоторых операций у пациентов оставляют свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому.

Уход за пациентом с цистостомой (эпицистостомой).Цистосто-ма — надлобковый свищ мочевого пузыря — накладывается паци­ентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нару­шением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

 

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор пе­рекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специаль­ный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения. Через свищ проводят и оставляют в моче­вом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выпол­няют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100— 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают моче­вой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промы­вания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соеди­няют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси во­дорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг стомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого сте­рильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут во­круг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.
Примечание. Для лучшего оттока мочи через эпицистостому рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.

Вопрос №102.Катетеризация мочевого пузыря

Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря - это введение катетера (полой трубки) в уретру и далее в мочевой пузырь с лечебной и/или диагностической целью.

ПОКАЗАНИЯ:

2.1. Лечебные показания к катетеризации:

2.1.1. Острая (внезапная) и хроническая (развившаяся постепенно и длительно существующая) задержка мочеиспускания;

2.1.2. Беспомощное состояние, включая коматозное, при котором по гигиеническим или по медицинским соображениям невозможно сохранение самостоятельного мочевыделения;

2.1.3. Шоковое состояние больного для проведения мониторинга мочевыделения;

2.1.4. Удаление сгустков крови;

2.1.5. Послеоперационное восстановление просвета уретры (мягкое бужирование);

2.1.6. Проведение трансуретральных вмешательств;

2.1.7. Внутрипузырная химиотерапия и введение в мочевые пути лекарственных веществ.

2.2. Диагностические показания к катетеризации:

2.2.1. Забор мочи для лабораторных исследований;

2.2.2. Проверка сохранения целостности мочевых путей при переломах таза и травмах (на примесь крови);

2.2.3. Контрастные ретроградные исследования нижних отделов мочевого тракта, наполнение мочевого пузыря для проведения УЗИ;

2.2.4. Выявление непроходимости мочевых путей и локализация препятствия и т.д.;

2.2.5. Уродинамические исследования, определение емкости мочевого пузыря, остаточной объема мочи, проведение мониторинга мочевыделения.

Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.

3.1. Острый уретрит, эпидидимит (орхит) и острый цистит;

3.2. Острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;

3.3. Свежие повреждения, разрыв уретры;

3.4. Опухоль предстательной железы (по усмотрению врача-специалиста, который будет делать процедеру самостоятельно).

5. ВИДЫ И УСТРОЙСТВО МОЧЕВЫХ КАТЕТЕРОВ:

Катетеры могут быть латексные, силиконовые, тефлоновые, из других мягких современных материалов (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие).

Силиконизированный катетер из термопластичного поливинилхлорида, имеет мягкий закругленный конец и два овальных отерстия-глазка, расположенных уступом, что обеспечивает наилучший дренаж без риска обтурации катетера. Катетеры используются для непродолжительной катетеризации мочевого пузыря и (или) выпуска мочи.

Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря имеют раздувной баллончик емкостью до 10 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу кондома.

Все катетеры заканчиваются слепо, пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1-1,5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину - до 15 см.

У женщины процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится лежа на спине с разведенными полусогнутыми ногами (позиция Валентайна).

У мужчин катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером выполняют в положении больного лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами, жестким катетером - в положении лежа на спине с валиком под крестцом.

9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН ЖЕСТКИМ КАТЕТЕРОМ.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры.

Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская их книзу.

10. ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН.

10.1. Придав пациенту необходимое положение, наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов;

10.2. Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора,

10.3. Смените перчатки на стерильные;

10.4. Соберите стерильный лоток: стерильные салфетки и шарики, стерильный катетер, 5 г шприц с физ. раствором; поставьте стерильный лоток между бёдер пациента;

10.5. Оберните пенис стерильными салфетками;

10.6. Захватите III и IV пальцами левой руки половой член по венечной борозде с боков, потяните вертикально вверх и сдвиньте (если таковая имеется) крайнюю плоть вниз.

10.7. I и II пальцами осторожно сдавите головку и чуть оттяните её вверх (для большего раскрытия наружного отверстия мочеиспускательного канала).

10.8. Обработайте головку пениса у отверстия мочеспускательного канала повийодом.

10.9. Вытяните головку максимально перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры

10.10. Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фоллея.

10.11. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, введите его в отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, нанизывая его на катетер.

10.12. Прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока кончик не достигнет мочевого пузыря, и не появится моча.

10.13. Наполните баллон катетера при установке постоянного катетера до 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

10.14. Если моча не появилась, перед заполнением баллона промойте катетер, чтобы убедиться в правильности его местонахождения.

10.15. Возвратите на место крайнюю плоть для предупреждения парафимоза.

10.16. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи.

10.17. При разовой катетеризации при спуске мочи извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

10.18. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер при помощи шприца Жане теплым раствором фурацилина количеством 500 мл.

10.19. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилина.

11. ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин технически трудностей не вызывает, небольшие затруднений могут быть вызваны недостаточным знанием анатомии медицинским персоналом у тучных пациенток. Важную роль играет хорошее освещение. Руки перед процедурой должны быть вымыты и обработаны спиртом.

11.1. Пациентка находится в положении Валентайна.

11.2. Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов;

11.3. Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора,

11.4. Разведите I и II пальцами левой руки в стороны большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

11.5. Действуя основной рукой корнцангом (со стерильной салфеткой смоченной в растворе повийода) обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала.

11.6. Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фоли.

11.7. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия и введите его, прилагая небольшое равномерное усилие, в отверстие уретры приблизительно на 10 см или до появления мочи.

11.8. Заполните баллон катетера 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

11.9. Присоедините катетер к емкости для сбора мочи.

11.10. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер теплым раствором фурацилина количеством 500 мл.

11.11. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл

 

ОСЛОЖНЕНИЯ:

· Подозрение на перфорацию уретры - прекратить дальнейшие попытки катетеризации и проконсультироваться с урологом.

· Артериальная гипотензия. Ранняя гипотензия обычно является результатом вазовагального рефлекса на быстрое спадение растянутого пузыря. Поздняя гипотензия может развиться из-за чрезмерного постобструктивного диуреза.

· Гематурия. Происходит из-за травматичного введения катетера или легких повреждений слизистой оболочки вследствие быстрого спадения растянутого пузыря.

· Парафимоз - это состояние, при котором крайняя плоть, однажды смещенная проксимальнее головки полового члена, не может быть возвращена в нормальное положение.

Вопрос №104.Остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотечении прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном - дистальнее.

Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.

Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.

Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.

Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.

Подмышечная артерия: кулаком прижать в подмышечной области к головке плечевой кости

Плечевая артерия: первым пальцем к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с внутренней стороны на уровне средней трети.

Локтевая артерия и лучевая артерия: прижать первым пальцем к соответствующим шиловидным отросткам или к самим костям на уровне нижней трети.

Пальцевая артерия: первым пальцем прижать выше раны к соответствующей фаланге.

Бедренная артерия: прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела, к лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее.

Подколенная артерия: прижать первым пальцем в подколенной ямке на уровне ее середины к мыщелкам бедра при полусогнутом коленном суставе.

Средняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к наружной лодыжке

Задняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к внутренней лодыжке.

Артерия тыла стопы: двумя пальцами прижать на середине между лодыжками к костям предплюсны.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотечении из мелких сосудов.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Способ также используется при кровотечении из сосудов конечности.

6. Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением давящей повязки.

7. Наложение жгута.

а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладку

б) накладывается жгут на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т.к. в средней – нервно-сосудистый пучок)

в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Его накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т.е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения.

г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура).

д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот.

е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом.

ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной.

з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать

и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом)

к) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

8. Наложение жгута-закрутки – представляет собой брезентовую ленту с застежкой и палочкой-закруткой.

9. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране.

10. Временное шунтирование сосуда - временно непрерывность поврежденного сосуда артериального типа восстанавливается с помощью шунта, которым может быть соответствующего диаметра и длины полихлорвиниловая или силиконовая трубка.

Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении.

а) механические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении - применяется, если невозможно обнаружить концы поврежденного сосуда в ране. Метод не гарантирует надежной остановки кровотечения, так как в данном случае кровь может поступать по коллатералям и кровотечение будет продолжаться из периферического неперевязанного конца артерии.

3. Обшивание кровоточащего сосуда.

4. Закручивание сосуда.

5. Тампонада раны марлевым тампоном, биологическими тканями.

6. Клипирование кровоточащего сосуда.

7. Удаление части или всего органа.

8. Искусственная эмболизация сосудов (желатиновый или мышечный гомогенат, силикон, полистерол, воздух и т.д.).

9. Наложение сосудистого шва (ручного, механического, использование аутотрансплантата или сосудистого протеза).

10. Пломбировка пастой (костная рана).

б) физические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим раствором изотонического раствора хлорида натрия (при кровотечении из паренхиматозного органа, костной раны).

2. Прикладывание к зоне кровотечения или кровоизлияния пузыря со льдом. Глотание кусочков льда при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Диатермокоагуляция.

4. Лазерная и плазменная коагуляция кровоточащих сосудов.

5. Криокоагуляция кровоточащих сосудов.

в) химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения:

1) резорбтивного действия - развивается при поступлении вещества в кровь

- переливание свежезамороженной плазмы, антигемофильного глобулина и других биологических препаратов

- ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота)

- сосудосуживающие (адреналин, препараты спорыньи и т.д.)

- ЛС, повышающие свертываемость (хлористый кальций, викасол)

2) местного действия - развивается при непосредственном контакте с кровоточащими тканями (биологические тампоны при паренхиматозном кровотечении: большой сальник или мышца на “плавающей” ножке, гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон)

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!