Основные принципы оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: Высокий реабилитационный потенциал предполагает возможность достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов деятельности, в том числе способности к трудовой деятельности, и социального положения (полная реабилитация).
Средний отмечается при неполном выздоровлении с остаточными проявлениями в виде выраженного нарушения функций. Выполнение основных видов деятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических (TCP) либо иных средств реабилитации, отмечается частичное восстановление трудоспособности, при сохранении частичного снижения уровня и качества жизни, потребности в социальной помощи и защите (частичная реабилитация – переход из I и II группы инвалидности в III группу инвалидности).
Низкий отмечается при медленно прогрессирующем течении заболевания, выраженном нарушении функций, значительных ограничениях жизнедеятельности, включая способность к трудовой деятельности, потребности в постоянной социальной помощи и защите (переход из I группы инвалидности во II).
Отсутствие реабилитационного потенциала наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций органов и систем, невозможности компенсации ограничений жизнедеятельности, наличии стойкой частичной или полной утраты трудоспособности, необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре, потребности в постоянной социальной помощи и защите (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление).
|
|
|
Предлагаются следующие градации реабилитационного прогноза:
Благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой интеграции инвалида.
Относительно благоприятный наблюдается при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержки и материальной помощи.
Сомнительный (неопределенный) реабилитационный прогноз – неясный прогноз.
Неблагоприятный отмечается при невозможности восстановления или компенсации ограничений жизнедеятельности, каких – либо существенных положительных изменений в личном, социальном и социально- средовом статусе инвалида.
КРГ- разделение больных на группы по определенным критериям( период развития заболев, РП, тип и уровень проявления инвалидизирующих последствий) для последующей реабилитации.
|
|
|
В каждой КРГ выделено 2–3 подгруппы с учетом дополнительных признаков, различных для каждой из них.КРГ-1 ― группа ранней реабилитации включает больных в начальной фазе острого или хронического инвалидизирующего заболевания. Больные КРГ-1 дифференцируются на 2 подгруппы в зависимости от типа проявления инвалидизирующих последствий ― острого или постепенного.КРГ-1.1 ― лечебно-реабилитационная подгруппа больных с остро проявившимися инвалидизирующими последствиями травм, тяжелых острых или обострений хронических заболеваний, оперативных вмешательств. КРГ 1.2- больные с начальным проявлением хр заболеваний еще не вызвавших последствия или легкие последствия на органном уровне. КРГ-2 ― группа реабилитации больных, у которых уже проявились явные инвалидизирующие последствия на органном или организменном уровне и возникла потенциальная или реальная угроза инвалидности. Дифференциация больных КРГ-2 на 2 подгруппы проводится с учетом уровня проявления инвалидизирующих последствий и угрозы инвалидности.КРГ-2.1 ― подгруппа больных с последствиями на уровне органа (нарушением функций), которые еще не привели к ограничению жизнедеятельности или нарушают ее в незначительной степени (потенциальная угроза инвалидности)..КРГ-2.2 ― подгруппа больных с выраженными последствиями заболевания или травмы не только на органном, но и на организменном уровне, что создает реальную угрозу инвалидности. Здесь реабилитация ― последняя мера профилактики (смягчения) инвалидности.КРГ-3 ― группа реабилитации в фазе инвалидности. Она начинается после установления инвалидности во МРЭК с получением ИПР, которая включает не только МР, но и другие ее виды (социально-бытовую и профессиональную. КРГ-3.1 ― инвалиды с высоким РП и прогнозируемым восстановлением трудоспособности.КРГ-3.2 включает инвалидов со средним РП, у которых возможно частичное восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях. В эту подгруппу попадают инвалиды II группы с выраженными затянувшимися последствиями болезни.КРГ-3.3 ― инвалиды с низким РП. Сюда относятся инвалиды I или II группы, которые могут быть адаптированы к труду в специально созданных условиях, или инвалиды, нуждающиеся в социально-бытовой реабилитации.
|
|
|
Эффективность реабилитации (Р) должна оцениваться дифференцировано и строго индивидуально по отношению к достижению каждой цели.
|
|
|
Критерии эффективности Р должны отвечать следующим требованиям:·Универсальность – возможность использования при разных заболеваниях и в работе разных отделений реабилитации.
·Унификация способов оценки Р.·Возможность сравнения данных до и после Р.·Возможность цифрового выражения оценок.
·Простота и доступность оценок, опыт их использования в клинической практике.
В клинической практике в настоящее время получило распространение понятие «функциональный класс» - ФК. оценивать результаты реабилитационного лечения по таким показателям, как:отсутствие эффекта;минимальный эффект; оптимальный эффект;максимальный эффект.
66. Технология медицинской реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации больного и инвалида. Основные принципы формирования и реализация индивидуальной программы реабилитации.Реабилитационная технология должна включать в себя следующие стадии: экспертно-реабилитационная диагностика; определение реабилитационного потенциала; определение клинико-реабилитационных групп; проведение медико-социальной экспертизы; составление индивидуальной программы реабилитации; проведение индивидуальной программы реабилитации; оценка эффективности проведенной реабилитации.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — это комплекс оптимальных для больного, инвалида реабилитационных мероприятий, включающих отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей больного или инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
ИПР должна определять объемы, виды и сроки проведения реабилитационных мероприятий, необходимые виды социальной помощи. В основе разработки программ МР лежат методические подходы, предъявляемые к их составлению, основными из которых являются:1. Соблюдение основных принципов реабилитации: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, индивидуализация.2. Ориентация на достижение конкретного конечного результата.3. Соответствие конкретной фазе (периоду) реабилитационного процесса.4. Соответствие общей технологии реабилитационного процесса в лечебном учреждении: диагностика исходного уровня объекта реабилитации 5. Определение объема и очередности восстановительного лечения, характера и продолжительности процедур, их ориентировочного числа, плотности реабилитационных мероприятий, реальных возможностей выполнения ИПР.Принципы реализации ИПР:· вмешательство на возможно более ранней стадии, когда в зависимости от возможности и необходимости должны быть приняты меры для уменьшения масштабов и последствий инвалидности до минимума, а неизбежные негативные последствия компенсированы наиболее эффективным способом;· оказание индивидуальной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого инвалида в отдельности путем обеспечения средствами, способствующими этим потребностям;· применение многообразных форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении;· обеспечение государственно-общественного характера управления системой реабилитации.· организация координации деятельности служб, осуществляющих медико-социальную реабилитацию.Особенность амбулаторного этапа реализации ИПР заключается в преимущественной направленности на решение медицинского аспекта реабилитации, поскольку бытовая и социальная адаптация технически ей малодоступны и решаются главным образом опосредованно, через восстановление здоровья. Соответственно, и программа Р включает больше функционально-восстановительные меры, чем социально-адаптивные. В стационаре вместоИПР на отдельном листе медицинской карты стационарного больного составляется план МР, которому предшествует формулировка развернутого клинико-функционального диагноза, указываются основные нарушения функций ограничения жизнедеятельности, а также отмечается цель реабилитации. По окончании курса реабилитации на этом же листе отмечается состояние трудоспособности и рекомендации по продолжению трудовой деятельности и (или) продолжению реабилитационных мероприятий.ИПР инвалида заполняется, как правило, специалистами МРЭК с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений или ограничений жизнедеятельности, которые определяются на основании клинико-функционального диагноза, степени выраженности сопутствующих заболеваний, а также с учетом ряда социальных факторов: социальной группы реабилитанта, его профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 15165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!