Топография коленного сустава. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опор-ной культи.
Коленный сустав мыщелковый (блоковидный) по форме; образован по-верхностями мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью.. Суставные поверхности tibiae углублены внутрисуставными хрящами — медиальным и латеральным менисками, menisci articulares. Передний отдел медиального мениска сращен с поперечной связкой колена, lig. transversum genus, которая соединяет оба мениска. Латеральный мениск соединяется с задней крестообразной связкой за счет задней мениско-бедренной связки. Внутрисуставные крестообразные связки, ligg.
последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на не-сколько минут и кровотечение останавливается. Циркулярный шов по Морозовой. Техника та же, что и при описанной выше операции. Отли-чие в том, что накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окруж-ности сосуда.
Топография области подошвы. Пяточный и подошвенный каналы. Вскрытие подапоневротической флегмоны подошвы по Войно-Ясенецкому.
Для проекции латеральной борозды проводят линию от середины шири-ны подошвы к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальная борозда проецируется по линии от середины внутренней половины ши-рины подошвы к первому межпальцевому промежутку. Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, прочно связана с подошвенным апоневрозом соединительнотканными перегородками. Между пучками дистального отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes. На уровне проксимальной трети плюсневых костей через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латераль-ной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и нерва. Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы пред-ставлена подошвенным апоневрозом. От краев средней части апоневроза соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к влагалищу сухожилия m. peroneus longus и к V плюсневой кости. В срединном фасциальном ложе подошвы расположен короткий сгибатель пальцев. Сухожилие длинного сгибателя служит местом прикрепления квадрат-ной мышцы подошвы, m. quadratus plantae. От каждой из четырех ножек сухожилия длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы. На подошвенной межкостной фасции находятся две головки мышцы, приводящей большой палец, m. adductor hallucis. Сухожилие
|
|
|
cruciata genus, прочно соединяют между собой бедренную и больше-берцовую кости. В области надколенника капсула прикрепляется по краям его хрящевой поверхности, обращенной в полость сустава. На больше берцовой кости капсула прикрепляется по краю суставного хряща, не захватывая эпифизарную линию tibiae. Боковые связки колен-ного сустава: lig. collaterale fibulare натянута между epicondylus lateralis femoris и caput fibulae; lig. collaterale tibiale сращена с капсулой и меди-альным мениском. Lig. popliteum obliquum укрепляет фиброзный слой задней стенки капсулы. В распространении затеков при гнойном воспа-лении коленного сустава имеют значение синовиальные сумки коленно-го сустава, расположенные на его передней и задней сторонах и сооб-щающиеся с полостью сустава. Спереди — bursa suprapatellaris, сообща-ется с верхним передним заворотом. Сзади снаружи имеется подколен-ное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка, отделяю-щая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Она постоянно сообща-ется с полостью коленного сустава. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Языкообразный разрез кожи, подкож-ной клетчатки и поверхностной фасции на передней поверхности колен-ного сустава от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Оття-гивая кожный край переднего лоскута кверху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут, равный по длине половине переднего. Пересекают на уровне суставной щели мышцы, сосуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху. Спиливают хрящевую поверхность надколенника. Мягкие ткани переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость выше мыщелков бедра. В заднем лоскуте перевязывают подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв. Культю послойно заши-вают.
|
|
|
|
|
|
Пункция и артротомия сустава.Производят пункцию на уровне осно-вания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Мглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра. Артротомия по Войно-Ясенецкому. Коленный сустав вскрывают четырьмя отдельными разрезами. Передние парапателлярные
|
|
|
длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновид-ной кости и к основанию I плюсневой кости. Срединное ложе подошвы сообщается с подфасциальным пространством тыла стопы посредством анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями. Медиальное фасциальное ложе подошвы содержит на уровне предплюс-ны мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, на уровне плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis, и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi. Проксимальная часть медиального ложа подошвы выделяется под названием пяточного канала, представляющего собой промежуток между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально). Фиброзной перегородкой канал делится на передний и задний отделы. В переднем отделе проходят сухожилия длинных сгибателей пальцев, в заднем отделе — квадратная мышца подошвы и лежащий в расщеплении ее фасции латеральный сосудисто-нервный пучок. Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутрен-неймежмышечной фасциальной перегородке подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвы заполнено мышцами мизинца. Сосудисто-нервные пучки. Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные в борозде на внутренней стороне пяточной кости. Сосуды прикрывают n. tibialis, который делится на подошвенные ветви. Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a. et v. и п. plantares mediales отдают ветви к мышцам обоих лож, а также поверхностные и глубокие ветви. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, идет дугообразно между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и m. quadratus plantae. На уровне основания плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae. В первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подош-венной ветвью a. dorsalis pedis. На всем протяжении латеральной по-дошвенной артерии одноименный нерв лежит кнаружи от сосудов и пересекает артериальную подошвенную дугу, находясь поверх ее. От артериальной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. meta-tarseae plantares. Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две меди-альные червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis,
разрезы проводят по сторонам от надколенника, отступив от него на 1 — 2 см и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его середины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем рассекают retinaculum patellae, оттягивают в складку и вскрывают суставную капсулу на протяжении всего кожного разреза. Из медиаль-ного парапателлярного разреза проводят назад через верхний медиаль-ный боковой заворот пуговчатый зонд, которым выпячивают суставную сумку в промежутке между сухожилиями большой приводящей и порт-няжной мышц. Вскрывают послойно задний верхний медиальный заворот коленного сустава. Заднелатеральный разрез проводят на 0,5— 1,0 см кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-ем малой берцовой кости, с горизонталью, проведенной через верхушку надколенника. Через этот промежуток проникают к латеральной головке икроножной мышцы и, разделив тупым инструментом ее пучки, обна-жают суставную капсулу, которую оттягивают в складку и вскрывают.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 543; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!