Некоторые релевантные теории. 36 страница
6. Стабилизатор. Похоже, что роль стабилизатора в данной семье играют «трудности». Семья формировалась в процессе борьбы с трудностями, именно с ними связаны самые счастливые моменты ее жизни. Трудности сплачивают и позволяют быть вместе, обеспечивая гомеостаз системы. В стабильной ситуации, при полном отсутствии трудностей тревога возрастает и возникает необходимость «прибегнуть к испытанному средству».
7. Семейные мифы. Нам кажется, что в этой семье существует «Миф о борце за выживание». Для него характерно отсутствие уверенности в завтрашнем дне, ощущение, что жизнь трудна и требует неизменных усилий, что, как бы ни складывались обстоятельства, ни в коем случае нельзя расслабляться. В стабильных ситуациях тревога усиливается; в обстоятельствах, требующих сплоченности и совместных активных действий, понижается.
8. Семейная история. Рассматривая все перечисленное выше, мы, конечно же, имеем в виду индивидуальные особенности супругов, которые сформировались в результате их семейных историй.
Елена — ребенок от второго брака ее матери. Первый муж ее матери умер, кроме того, совсем в раннем возрасте умерла старшая сестра Елены. Елена, рано потерявшая отца, а затем и отчима, росла болезненным ребенком у одинокой и очень властной матери. Возможно, мать Елены, пережившая столько потерь, невольно отдаляла девочку от себя. В
Современные подходы в системной семейной терапии
|
|
|
345
силу этих обстоятельств Елена недополучила отцовской (да и материнской) любви в детстве.
Семейная история Александра тоже очень непроста. Старший и младший братья Александра умерли в раннем возрасте. Оставшийся единственным сыном глухонемых родителей, он вырос в интернате.
Этот брак, как и всякий другой, призван удовлетворять психологические потребности каждого из супругов. Елена искала «папу» и нашла его в Александре. Александр взял на себя роль «папы» — возможно, потому, что сам нуждается в самоутверждении, а выполнение родительской роли — самый быстрый и эффективный путь к этому. Естественно, что, как только Елена перестала быть «дочкой», возникла необходимость изыскивать новое содержание отношений между супругами, для того чтобы брак не распался.
^> Осмысление командной работы и впечатления терапевтов
Команда, которую мы образовали при работе с этим случаем, была по многим признакам рефлексивной: мы обе присутствовали в одном помещении с клиентами, проводили свои обсуждения при них; наши обсуждения чередовались с их обсуждением наших обсуждений. Разумеется, мы должны были избегать профессионального сленга и внимательно следили за их невербальными (а в некоторых случаях и вербальными) реакциями.
|
|
|
С другой стороны, иногда мы высказывали противоположные точки зрения, позволяя семье со стороны посмотреть на свой конфликт. Это похоже на стратегический прием.
Таким образом, наша команда была некоего смешанного типа, что, впрочем, совсем не мешало нам, поскольку правила работы обсуждались нами, были однозначно определены и, по-видимому, одинаково поняты каждой из нас. Нам помогло также то, что мы получили одинаковую подготовку в области психотерапии, имели одних и тех же учителей и давно знакомы — примерно знаем, чего друг от друга ожидать и как друг друга дополнить.
346
Часть 3
Возможно, именно последнее несколько сдвинуло нашу работу в сферу стратегического подхода. Если бы мы совсем не знали друг друга, спонтанные стратегии едва ли возникли бы так легко.
1. В полном соответствии с данными литературы, командная работа помогла нам быть более спонтанными, поскольку в процессе обсуждения каждое высказывание могло быть дополнено и прояснено.
2. Каждая из нас могла сосредоточиться на своей задаче: беседа в одном случае и наблюдение — в другом.
3. Клиенты всякий раз сами выбирали для дальнейшей беседы темы из нашего обсуждения, которые оказывались для них наиболее важными. Мы не могли предугадать их выбор. Мы видели, что следуем за ними в существенном для них направлении — разумеется, в пределах альтернатив, которые мы, терапевты, давали им в своем диалоге.
|
|
|
4. Нам легко было быть разными и вполне успешно функционировать — не было нужды в попытках объединяться, приходить к компромиссам и т.д.
Один раз мы испытали трудности в своей командной работе — на первой сессии, когда давали семье задание. Похоже, такая директивная вещь, как задание, плохо сочеталась с выбранной нами манерой работы.
у Впечатления клиентов
В заключение приведем мнения клиентов, которые они высказали в ответ на наши вопросы после завершения последней сессии и перед тем, как спросить у них разрешения опубликовать статью, основанную на работе с ними.
Вопросы были следующие: «Что на наших встречах помогало им, было полезно? Что мешало?»
Александр: 1. Конкретные практические рекомендации.
Современные подходы в системной семейной терапии
347
2. Хорошо, что вас было двое. Когда терапевт один, он высказывает частное мнение одного человека. Здесь нет поиска.
3. Мне были полезны ваши «мозговые атаки». Это, безусловно, преимущество, так как дает поток ассоциаций.
|
|
|
4. Для меня были важны мои ассоциации, возникающие при ваших обсуждениях.
5. В результате мы улучшили наши отношения, и важно, что мы сами нашли инструмент для их улучшения.
Елена:
1. Мне было важно, что вас было двое. Вы то вдвоем становились на его сторону, то — на мою, а чаще одна из вас занимала его сторону, а другая — мою. Поэтому ни разу в течение наших встреч я не чувствовала себя покинутой.
2. Конкретные практические рекомендации.
3. Беседы между вами позволяли нам лучше понять наши внутренние мотивы и, естественно, сделать выводы.
4. Ваше серьезное и внимательное отношение позволило мне не бояться и рассказать Саше все. Теперь мы стали ближе. Мы разговариваем.
P.S. Они не сказали о том, что им мешало. Вероятно, об этом нужно было спрашивать раньше.
P.P.S. Имена героев, а также их жизненные обстоятельства, разумеется, изменены — с сохранением сути сюжета.
^ Литература
1. Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. М;. Независимая фирма «Класс», 1998.
2. Саймон Р. Один к одному: Беседы с создателями семейной терапии. М.: Независимая фирма «Класс», 1996.
3. Сельвини-Палаццоли М, Босколо Л., Чекин Д., Прата Д. Парадокс и контрпарадокс. М.: Когито-центр, 2002.
4. Anderson H. Conversation, Language and Possibilities. BasicBooks, 1997.
348
Часть 3
5. de Shazer, S. Patterns of Brief Family Therapy. An Ecosystemic Approach. Guilford Press, N.Y., 1982.
6. Hoffman L. Reflecting Teams. An Imaginary Dialogue. http://www. Californiacom/~rathbone/reflecting.htm.
7. Korman H., Siiderquist M. Talk About a Miracle. <http://www>.sikt.ru.
И.Ю Хамитова
Этапы профессионального развития
Обретение профессиональной идентичности является крайне важным фактором профессионального становления консультантов и психотерапевтов. В отличие от традиционных медицинских процедур лечения, изменения в процессе психотерапии и консультирования не столь заметны сразу, следовательно, начинающему терапевту трудно увидеть, какое воздействие он оказывает на клиента и к каким результатам приводят его интервенции. Невозможность сразу увидеть результаты своих усилий приводит к тому, что начинающий консультант постоянно задает себе один и тот же вопрос: «Способен ли я вообще выполнить эту работу?»
Дж. Франк утверждал, что укрепление веры терапевта в собственные терапевтические возможности и силу терапии является важным инструментом профессиональной деятельности терапевта и консультанта. А вера пациента в исцеляющую силу терапии часто сама по себе может оказывать позитивное влияние на процесс лечения (Frank, 1961/1972).
При обучении своей профессии психотерапевты и консультанты проходят последовательные стадии развития, которые приводят к формированию профессиональной идентичности и инди-видуации. На каждой стадии начинающий терапевт испытывает определенные тревоги и специфические сложности во взаимоотношениях с клиентами и своими супервизорами. Все проблемы, присущие той или иной стадии, в норме представляют собой процесс профессионального взросления. Здесь мы не будем говорить о таком
350
Часть 3
отклонении от нормы, как «проблемные студенты». Студент с ярко выраженным нарциссическим личностным складом или очень сложными отношениями с авторитетными фигурами должен сделать перерыв в обучении, чтобы пройти личную терапию. В норме начинающий психотерапевт проходит определенные стадии, формируя на каждой из них определенные отношения со своими пациентами и супервизорами. В итоге он определяет для себя:
1) в чем состоит роль психотерапевта,
2) что происходит на приеме с пациентом,
3) что происходит на приеме с внутренними процессами терапевта.
Стадии развития не являются дискретнымим и уникальными. В сложных случаях происходит возврат на ранние стадии, что не свидетельствует об общем регрессе.
Время обретения профессиональной идентичности индивидуально, однако, как показывают исследования, практически никогда не бывает менее четырех лет. Следовательно, люди, заканчивающие профессиональное обучение, как правило, еще не достигают ее полного развития. В действительности не все, кто вначале выглядел перспективным, достигают всех целей становления профессиональной идентичности. Иногда происходят застревания на различных стадиях. Чаще всего это стадия пятая — идентичность и независимость (Kaslow, 1986). Такие терапевты, как правило, не стремятся к внимательной супервизии после завершения обучения.
В работах Э. Эриксона (Erikson, 1950/1963,1968) достаточно подробно разбирается процесс развития чувства стабильного «Я». Продолжая развивать концепцию Г. Хартмана (Hartman, 1938/1958) о «среднеожидаемом окружении», Эриксон говорил о том, как важно, чтобы родители обеспечивали последовательность «ожидаемых реакций», способствующих развитию детских потребностей и возможностей. Более тонко проработал эту тему Д.В. Винникотт (Winnicott, 1965) говоря о поддерживающем окружении в лице «достаточно хорошей матери». Развитие идентичности ребенка связано с тем, насколько заботящиеся о нем лица могут адаптироваться к его изменяющимся потребностям и возможностям. Это во многом сходно с тем, как в процессе развития профессиональной идентичности у обучающегося психотерапевта изменяются потребности, страхи, тревоги и возможности.
Современные подходы в системной семейной терапии
351
На протяжении последних лет тема профессионального взросления психотерапевта привлекала внимание многих исследователей. В таблице приведены сводные результаты ряда исследований. Как видно из сопоставления, разные авторы выделяют разное число стадий, которые проходит психотерапевт в своем развитии, но безусловной является динамика от ученичества, зависимости от супервизора и неуверенности к независимости, уверенности и интеграции.
Стадии развития профессиональной идентичности
| Хесс (Hess) (1980) | 1. Начало 2. Развитие навыков 3. Консолидация |
| Хоган (Hogan) (1964) | 1. Неуверенность-зависимость 2. Зависимость-автономия 3. Уверенность в себе 4. Созидательность |
| Гаони (Gaoni) и Ньюманн (Neumann) (1974) | 1. Ученик 2. Подмастерье 3. Терапевтическая личность 4. Взаимное консультирование |
| Ёгев (Yogev) (1982) | 1. Определение ролей 2. Приобретение навыков 3. Укрепление и развитие практики |
| Логанбилл (Loganbill), Харди (Hardy) и Делворт (Delworth) (1982) | 1. Стагнация 2. Замешательство 3. Интеграция |
| Блаунт (Blount) (1982) | 1. Адекватность-неадекватность 2. Зависимость против автономности 3. Условная зависимость против индивидуации 4. Независимая практика и коллегиальная консультация |
| Каслоу (Kaslow) (1986) | 1. Возбуждение и тревога от предвкушения 2. Зависимость и идентификация 3. Активность и продолжающаяся зависимость 4. Насыщение и вступление в самостоятельность 5. Идентичность и независимость 6. Спокойствие и коллегиальность |
В качестве примера такой классификации рассмотрим работу Флоренца Каслоу (Kaslow, 1986), одного из создателей и первого президента Международной ассоциации семейной психотерапии (IFTA).
352
Часть 3
Стадия 1.
Возбуждение и тревога от предвкушения
Первая стадия охватывает время от начала обучения вплоть до первой встречи с клиентом. Продолжительность ее строго индивидуальна — эта стадия может продолжаться как несколько часов, так и достаточно длительный период времени. Многое зависит от желания студента ускорить процесс встречи с первым клиентом.
На этой стадии состояние студента можно охарактеризовать как диффузную тревогу и возбуждение. С одной стороны, это захватывающее чувство новизны, чего-то неведомого. С другой стороны, это пугающее, неуютное чувство, так как у студента еще нет специфической профессиональной цели, на которой он мог бы сфокусироваться. Такая «прелюдия становления психотерапевта» (Kaslow, 1986) длится, пока он не получит клиента.
На этой стадии начинающий психотерапевт напоминает новорожденного, нуждающегося в основном в безопасности. И так же, как ребенок, должен быть освобожден от необходимости исследовать новый мир с чувством, что его отвергают, что он покинут. На данном этапе развития для начинающего психотерапевта очень важна поддержка от окружения. Практически все авторы (Hess; Hogan; Delaney; Gaoni & Neumann; Yogev; Loganbill; Hardy & Delworth, Blount; Kaslow) отмечают ту диффузную тревогу и возбуждение, которые характерны для начинающих практику студентов-консультантов.
^> Стадия 2.
Зависимость и идентификация
Вторая стадия наступает, как только студент начинает работать со своим первым клиентом. Заканчивается же она, когда студент начинает осознавать, что оказывает значительное воздействие на своего клиента. В ходе терапии возникают ситуации (слезы, ярость, регресс клиента), когда студент ясно может видеть, нас-
Современные подходы в системной семейной терапии
353
колько клиент от него зависит. Причем обычно на этом этапе результат воздействий студент склонен приписывать своим личностным свойствам, а не профессиональным навыкам.
Основное состояние студента на этой стадии — недостаток уверенности в себе, в своих силах, нехватка знаний о том, что влечет за собой терапевтическая работа (Kaslow, 1986). С. Ёгев (Yogev, 1982) описывает постоянные и неизбежные ощущения «неприкаянности», преследующие начинающего психотерапевта на этой стадии. Студент находится в состоянии постоянного ожидания катастрофы, боится на сессии произнести фразу, которая якобы может «все испортить», или вообще мобилизовать психоз у клиента.
На этом этапе у студентов еще нет ясного видения того, что представляет собой процесс психотерапии. Часто процесс лечения они представляют по образцам, вычитанным в художественной литературе или увиденным в кино. Г. Хоган (Hogan, 1964) отмечает, что начинающему практиковать студенту свойственны зависимость от чужих мнений, неуверенность и непонимание своего места в процессе терапии. К. Блаунт (Blount, 1982) описывает мешанину из неуверенности, зависимости, ужаса, страха и возбуждения студента во время приема первого клиента. Б. Гаони и М. Ньюманн (Gaoni & Neumann, 1974) отмечают полное отсутствие у студента понимания силы своего влияния на клиента. Д. Дилани (Delaney, 1972) пишет о том, что основное внимание студента на этой стадии сосредоточено на сиюминутных, а не отдаленных целях, ибо он еще не в состоянии видеть перспективу. К. Логанбилл, И. Харди и В. Делворт (Loganbill; Hardy & Delworth, 1982) также говорят о ригидности восприятия клиента начинающим психотерапевтом. Самые главные вопросы этой фазы: «Что делать?» и «В чем конкретно заключается моя работа?».
Новичку свойственно отвлекаться от главной цели на темы, провоцирующие беспокойство. Стоит ему услышать из уст клиента фразу о суициде, утрате или о любой другой теме, вызывающей сильные чувства, и тут же возникает огромное искушение отклониться от главной цели и заняться «более важными темами». Студенту еще тяжело увидеть природу внутренней проблемы пациента во всей ее полноте и сконцентрироваться на главном. На этой стадии ему свойственна очень сильная зависимость от супервизора, которая может принимать различные формы — от доверительной зависимости и прямого подчинения на одной части контину-
354
Часть 3
ума, до временных отказов от помощи супервизора и хронически ригидной контрзависимости — на другой части континуума.
| Прямое и полное подчинение супервизору | Доверительная зависимость (дружба с супервизором) | Временный отказ от супервизии | Полный отказ от супервизии,отрицание ее важности |
Как правило, студенты подражают своим супервизорам, их стилям работы, отношениям с пациентами и даже имитируют телесную осанку и привычки (Barnat, 1973).
На этой стадии студент занят поисками инструкций о том, как управлять специфическим поведением пациента на сессии. Неявка клиента, отмена сессии, опоздания, навязчивые звонки между встречами, личные вопросы к терапевту, требования конкретных советов, появление на приеме в состоянии интоксикации, обильные слезы, психотические проявления, реакции ярости, суицидальные мысли, сильное отреагирование и т.д. — на все эти вопросы студент требует конкретных советов супервизора.
«Многие супервизоры сталкивались с заметным давлением со стороны своих супервизируемых, страстно желающих, чтобы тот стал живым воплощением инструкций по управлению клиентом» (Kaslow, 1986).
Студенты пока еще не задают наиболее важные для себя вопросы, они еще слишком болезненны. Один из таких замалчиваемых вопросов: «Действительно ли я обладаю всем тем, что необходимо, чтобы успешно выполнить эту работу?» Часто начинающих терапевтов одолевают сомнения в своих силах. На этой стадии су-первизируемые не рассказывают всего того, что происходит на сессиях. Они склонны скрывать от супервизора большую часть того, что делают со своими пациентами. Это обусловлено страхом показаться недостаточно успешным.
Хотя процесс супервизии всегда чреват болезненными ударами по нарциссизму, на этой стадии начинающий терапевт наиболее уязвим к получению нарциссической раны. Если на супервизии студент упоминает о контрпереносе, то обычно это происходит в форме «исповеди» об агрессивных или сексуальных чувствах, связанных с пациентом. Начинающего терапевта крайне смущают подобные чувства. Как правило, он не осознает важ-
Современные подходы в системной семейной терапии 355
ность подобных чувств как клинической информации о пациенте, поскольку еще не приобрел способность глубоко анализировать перенос-контрперенос.
На этой стадии развития профессиональной идентичности очень силен «голод подтверждения» (Barnat, 1973). Кроме того, студент переполнен неадекватными требованиями к себе. Каждый психотерапевт может припомнить дни в начале своей профессиональной карьеры, когда после работы с двумя пациентами он чувствовал абсолютную истощенность и опустошенность.
В этой связи можно привести анекдот.
Конец рабочего дня. В лифте спускаются молодой и старый психоаналитики. Старый психоаналитик свеж, бодр, что-то жизнерадостно насвистывает. Его молодой коллега едва не валится с ног от усталости. Молодой психоаналитик с трудом поднимает глаза на старого и, едва ворочая языком, выдавливает из себя:
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!