Некоторые релевантные теории. 34 страница
В 1974 г. работой миланской команды заинтересовалась Пегги Пэпп из института Аккермана в США. Позже она переработала многое из того, что узнала у них, и применила в собственном подходе. В своей работе по Проекту краткосрочной терапии она ис-
326
Часть 3
пользовала «консультационную группу», наблюдающую за ходом сессии через одностороннее зеркало. В ее подходе команда использовалась для того, чтобы достаточно ярко выразить семье дилемму изменения. Она постоянно посылала сообщения, в которых комментировалась эта дилемма и взаимоотношения между терапевтом и семьей. Команда здесь была как бы «голосом с неба» — верховным арбитром и пророком (Пэпп, 1998).
Чтобы придать команде максимальный авторитет, ее представляли семье как группу, состоящую из ведущих специалистов в данной области, каждый из которых является экспертом по конкретной проблеме. По желанию членов семьи их могли представить группе. Но после этого какие-либо контакты исключались. Команда присутствовала на расстоянии — недоступная и непререкаемая. Реально сообщения ее составлялись в сотрудничестве с терапевтом, у которого было решающее слово относительно их содержания. Терапевт сам решал, когда использовать команду.
Пэгги Пэпп приводит ряд приемов использования наблюдающей команды. Например, терапевт и команда могут выражать противоположные мнения по поводу изменений в терапии. При этом команда, как правило, выступает против изменения, указывая на последствия устранения симптома и опасности нарушения равновесия, а терапевт доказывает способность семьи приспособиться к переменам и называет ее ресурсы. Семья своим дальнейшим поведением может присоединиться к той или другой стороне. Но поскольку семья не может признать, что цена изменения слишком высока, то, скорее всего, дальнейшими событиями она подтвердит правоту терапевта.
|
|
|
Таким образом, в терапии взаимодействие разворачивается не в диаде семья-терапевт, а в треугольнике семья-терапевт-команда. Отношения в треугольнике могут варьироваться почти бесконечно: терапевт может критиковать группу, уговаривать ее, предлагать компромиссы и т.д. Та коммуникация по поводу симптома, которая происходит в треугольнике и в высокой степени определяется ролями, принятыми терапевтом и командой, обычно вытесняет принятую в семье коммуникацию о симптоме. Это само по себе способствует прерыванию привычных для семьи паттернов.
Поскольку семья не имеет доступа к команде, она не может ее контролировать.
В целом можно сказать, что в подходе Пэгги Пэпп наблюдающая команда прежде всего помогает терапевту контролировать те-
|
|
|
Современные подходы в системной семейной терапии
327
рапию, побеждать семью в борьбе за власть, преодолевать ее сопротивление, формировать ситуацию двойного послания и т.п.
Миланская четверка также использовала командную работу для этих целей, но еще и для того, чтобы сохранять нейтральность и чтобы более разносторонне воспринимать происходящее во время сессии. Представляется, что командная рефлексия здесь играла большую роль, а манипулирование — меньшую, чем у П. Пэпп в Проекте краткосрочной терапии.
В обоих приведенных выше примерах использования терапевтической команды в семейной терапии она не привносит ничего концептуально нового, однако всякий раз акцентирует особенности подхода, делает работу более «идеологически чистой».
Итак, что благодаря использованию команды
О семейная система может быть воспринята более детально, точно, разносторонне;
О облегчается сохранение нейтральности терапевтами;
О облегчается формулирование гипотез;
О поведение семьи на сессии, может быть более разнообразным и в большей мере отражать ее «естественные» процессы;
О вместо диады терапевт-семья формируется терапевтический треугольник — система, как известно, более стабильная и управляемая;
|
|
|
О терапевт, ведущий беседу, может позволить себе быть более спонтанным, чем если бы он работал в одиночестве: команда не позволит ему утратить нейтральность, да и вообще ответственность разделена.
Джей Хейли писал по поводу Миланского центра:
«Я думаю, на 80% их популярность объясняется тем, что они работают вместе — командой. Многие, когда берутся за семейную терапию, не очень-то понимают, что у них выходит, и предпочитают работать сообща. И потом, когда не нужно брать все на свою ответственность, это такое облегчение для большинства психотерапевтов» (цит. по: Саймон, 1996).
В связи с этой весьма критической иронией можно сказать, что разделение ответственности действительно характерно для Миланской школы и не столь характерно для команды Пэгги
328
Часть 3
Пэпп, где решающий голос принадлежит терапевту, непосредственно взаимодействующему с семьей. Во втором случае темы власти и борьбы с сопротивлением семьи, а также манипулятив-ность в терапевтической системе более выражены. Хейли — терапевт, склонный рассматривать проблемы семьи как борьбу за власть, а терапию семьи — как технологию обретения контроля и власти терапевтом. Неудивительно, что он скептически относился к разделению ответственности.
|
|
|
Чем в большей мере работа с семьей понимается как сотрудничество, а не преодоление сопротивления, чем больше ответственность за процесс разделена между семьей и терапевтом, тем более разделена ответственность и в терапевтической команде. Таким образом, взаимодействие в команде зависит от терапевтической школы.
Дальнейшее развитие семейной терапии пошло по пути подходов, еще более ориентированных на сотрудничество. Это «постмиланская» модель, связанная с именем Линн Хоффман; «ориентированная на решение» терапия де Шазера; нарративная терапия Уайта и Эпстона; наконец, рефлексивная команда, добавленная Томом Андерсеном к «постмиланской» и де Шазеровской моделям. Всем этим видам терапии близок подход Милтона Эриксона: «Пациент знает решение проблемы. Только он не знает, что знает его» (цит. по: Harry Korman & Martin Suderquist).
Системная семейная терапия становилась более «смиренной и уважительной». Одновременно она увеличивала свой круг клиентов, включая в него также индивидов и группы и, кроме того, расширяя понятие семьи. Из «системной семейной» терапии она превращалась в «системную» терапию.
Новые подходы имели общую философию — социальный конструктивизм. Их основополагающими идеями были представления о множественности человеческих миров, субъективности любого знания, социальной обусловленности любых норм и стандартов. Если какое-то знание считается безусловно правильным, то это основано не на «объективной истине», которой не существует, а на властной позиции носителя этого знания.
Для психотерапии это означает, что терапевт, исходящий из идеологии социального конструктивизма, не стоит на позиции эксперта — он не ставит диагнозы, не знает, каким должен быть клиент, чтобы ему было хорошо. То, как он видит ситуацию клиента, зависит от множества социальных и личностных факторов, которые от-
Современные подходы в системной семейной терапии
329
носятся к его собственному миру, а не к миру клиента. Экспертом признается клиент, который не просто определяет цели работы, но и воспринимается как желающий измениться, знающий, как это сделать и обладающий необходимыми ресурсами для этого.
По мере развития конструктивистских подходов в системной семейной терапии задачи и организация команды также меняются.
У Стива де Шазера в его классической схеме команда еще сидит за односторонним зеркалом. Она призвана описывать паттерны, о которых говорит и которые демонстрирует семья. У де Шазера это называется «составлением карты». «Карта» призвана описывать мир семьи таким, как его воспринимает семья, а не таким, каким он мог бы выглядеть в соответствии с той или иной теоретической схемой. Терапевта, беседующего с семьей, называют в этом подходе «проводником».
В соответствии с конструктивистской позицией, команда осознает себя не как внешнего наблюдателя, а как участника терапевтической ситуации, члена терапевтической системы наряду с проводником и клиентом.
Следует вспомнить, что в стратегической терапии команда неизменно считается находящейся на «метапозиции» — способной видеть быстрее и правильнее, имеющей доступ к некоему «подлинному и объективному знанию». Одностороннее зеркало как бы ограждает ее от пагубного воздействия семейной дисфункции, от «влипания в систему». Это различие отражает фундаментальную разницу терапевтических позиций в конструктивистских и «классических» терапиях.
Согласно базовой схеме де Шазера, команда функционирует следующим образом.
Накануне первой встречи с семьей она встречается и обсуждает свои заметки о сходных случаях. В результате проводник получает некоторые указания о том, какие вопросы ему следует задавать, чем интересоваться. Однако команда стремится, чтобы эти указания были достаточно общими и расплывчатыми — чтобы у проводника не возникло предубежденности, которая может оказать влияние на сбор информации. Команда может включать специалистов с разным опытом и даже с разной подготовкой. Более того, это приветствуется: чем больше различия между членами команды, тем меньше вероятность, что проводник получит слишком жесткие и ригидные установки, которые помешают ему задавать адекватные вопросы.
330
Часть 3
На протяжении сессии команда делает следующее:
1) Описывает паттерны семьи, которые она непосредственно наблюдает, а также те, о которых рассказывает семья.
2) Строит «карту» поведения, связанного с жалобой, и переформулирует интерпретации членами семьи поведения друг друга (обычно связанные с негативной оценкой) в те, что предположительно будут позитивно оценены членами семьи. Переформулирование не является парадоксальным. Оно дает материал для формулирования «комплимента» — послания семье или индивиду, содержащего описание ресурсов, которыми он обладает для выполнения задания, предлагаемого непосредственно вслед за комплиментом.
3) Во время консультативного перерыва команда формулирует комплимент и задание.
4) Когда после перерыва проводник излагает то и другое клиенту, команда наблюдает за реакциями членов семьи. Если она не видит признаков принятия комплимента, то может вмешаться в беседу и предложить коррективы.
Таким образом, у де Шазера функции проводника и команды за зеркалом четко разделены: проводник собирает материал, команда его обрабатывает. Этому распределению функций соответствует распределение ответственности, поскольку каждая из сторон имеет решающий голос в своей задаче. Никаких «терапевтических треугольников» здесь не возникает; и проводник, и команда проявляют себя как союзники клиента, желающего измениться, и просто выполняют в этом сотрудничестве разные задачи.
На следующем этапе развития методов системной терапии клиенты стали свидетелями обсуждения в команде. Впервые, согласно Линн Хоффман (Саймон, 1996), это произошло следующим образом. Однажды норвежский психиатр Том Андерсен, работавший в рамках Миланского подхода, руководил стажером из-за зеркала. Тот вел беседу с негативными коннотациями, несмотря на все усилия Тома побудить его к позитивному переформулированию. Том осознал, что его собственные указания противоречат идеологии позитивной коннотации. И тогда он предложил стажеру спросить семью, не хочет ли она послушать сидящих за зеркалом. Семья согласилась. Группа стала высказывать свои соображения, семья и стажер слушали. Потом семью попросили высказать-
Современные подходы в системной семейной терапии
331
ся в ответ. В результате исчезла необходимость супервизору критиковать стажера, а стажеру — семью. Кроме того, семья стала полноправным участником процесса.
Когда одностороннее зеркало перестало использоваться для обеспечения приватности командных обсуждений, оно стало необязательным. Идеология участия команды в терапевтической сессии уже не противоречила тому, чтобы она располагалась в одном помещении с клиентом и терапевтом.
Если терапия устроена так, что терапевтическая рефлексия прозрачна для клиента, многое меняется. Во-первых, стратегический компонент окончательно утрачивается, поскольку клиенты теперь имеют доступ ко всему многообразию высказываемых идей. Логика процесса терапии требует, чтобы выбор подходящих взглядов на ситуацию и способов поведения оставался за ними.
Для того чтобы использовать преимущества новой ситуации, команда должна изменить свои установки и цели или по крайней мере сдвинуть приоритеты: вместо того, чтобы помогать терапевту сохранять нейтральность, собирать материал для формирования терапевтической гипотезы, разрабатывать интервенцию и прогноз, команда ориентируется прежде всего на создание разностороннего описания — взгляда на ситуацию, содержащего как можно больше альтернатив.
Терапевты исходят из того, что не могут вместо клиентов выбрать то, что им больше всего подходит, и предпочитают минимизировать свою предубежденность, свой осознанный или неосознанный предварительный выбор, который бы суживал «поле зрения» клиентов. Терапевт, беседующий с клиентом, из проводника идей команды за зеркалом и/или интервьюера превращается в «фасили-татора», помогающего клиенту рефлексировать командную рефлексию. Соответственно, члены семьи и терапевт могут выражать несогласие с мнениями команды или просить пояснений.
С другой стороны, когда члены команды находятся в том же помещении, они менее склонны думать, что «знают больше». Они не обязаны приходить к единому мнению или искать «правильный» ответ. Клиент получает (и принимает) больше ответственности за направленность и содержание терапевтической беседы.
Команда, функционирующая в присутствии клиентов, стала именоваться рефлексивной. Особенности ее работы, как они описывались Томом Андерсеном и Линн Хоффман, вполне оправдывают это название.
332
Часть 3
О Поскольку задача команды — создавать максимально разностороннее, мультивариантное описание, она не должна приходить ни к каким консенсусам — не должна ни учить, ни советовать, ни инструктировать. Члены команды могут делиться сюжетами своих личных историй, перекликающимися с историей клиента; сообщать свои ассоциации с идеями, которые они восприняли в клиентской истории; описывать образы или метафоры, каким-то образом интегрирующие для них услышанное. Они размышляют над тем, что услышали, как внешние свидетели, настроенные уважительно, скромно и любознательно. Команда не стремится прийти к решению, хотя нередко оно, как сообщают впоследствии клиенты, появляется в процессе командной рефлексии.
О Если участник рефлексивной команды думает о случае на профессиональном сленге, ему приходится все время контролировать и «редактировать» свои высказывания, поскольку их слышат клиенты. Такой контроль весьма утомителен, он снижает спонтанность и готовность к диалогу. Естественная для члена рефлексивной команды перемена — переход на «позицию незнания», на которой «экспертные» знания используются лишь как один из многих источников ассоциаций. Его профессионализм связан с искусством слушания, ведения беседы, диалога, а не с диагностикой и экспертизой. Таким образом, язык обсуждения в рефлексивной команде — это скорее язык данных конкретных клиентов, чем профессиональный язык.
О В ходе терапевтической сессии команда и клиенты поочередно берут слово для того, чтобы размышлять об услышанном: клиент — семья или индивид — рассказывает свою историю, затем команда размышляет о клиентской истории, затем клиент — об идеях команды по поводу его истории и так далее. Слушание друг друга, обогащение каждого следующего «раунда» тем, что услышано на предыдущем, открывает путь неожиданным взглядам.
Рефлексивная команда воплощает в терапевтической практике главную конструктивистскую идею: значения, смыслы и интерпретации не существуют ни объективно сами по себе, ни «внутри» индивидуальной психики — они генерируются в процессе диалогов.
Современные подходы в системной семейной терапии
333
В настоящее время терапевтические команды используются в самых разнообразных форматах. Они могут насчитывать более десяти человек, а могут состоять из одного-единственного участника. Команда может находиться за зеркалом или в том же помещении, что и клиенты. Клиенты могут присутствовать при командном обсуждении, могут слушать его из-за одностороннего зеркала или же могут совсем его не слышать. Каждый из вариантов соответствует определенному подходу и стилю работы.
Команды широко используются при обучении психотерапевтов: каждый член команды активно участвует в терапевтическом процессе, но не обязан брать на себя большую ответственность. Терапевт, непосредственно беседующий с клиентом, чувствует себя безопаснее благодаря поддержке команды. Команда помогает нарабатывать навыки наблюдения, концептуализации, ведения сессии. Она также является средством обмена опытом, взаимопомощи в профессиональном росте, поддержания профессиональной позиции.
Важные предпосылки эффективной командной работы, особенно в конструктивистских подходах, — разделение ответственности и позитивная установка. Разделение ответственности требует, чтобы каждый участник терапии знал свои функции, которые были бы достаточно ясными и простыми. Позитивная установка должна характеризовать не только отношение к клиентам, но в той же мере и позицию членов команды по отношению друг к другу. Опыт показывает, что работа достаточно эффективна и конструктивна, если члены команды стремятся поощрять и поддерживать друг друга, замечают хорошую работу друг друга.
^> Описание случая командной работы
Мы далеко не всегда имеем возможность проводить командную работу с клиентами: ни терапевты, ни клиенты не могут позволить это себе часто. Поэтому то, что супружеская пара, о которой пойдет речь ниже, была направлена к нам как к терапевтической команде, можно считать удачей. Одна из нас (И.Х.) на протяжении всех сессий беседовала с семьей, другая (Т.Д.) слушала и наблюдала, находясь в той же комнате. Два-три раза за сессию по 5 — 10 ми-
334
Часть 3
нут терапевты обсуждали свои впечатления; семья слушала. Решение о «переключении» беседы с семьи на команду и обратно всякий раз принимали терапевты: одна из нас предлагала, другая соглашалась или отклоняла эту идею. Решающее слово оставалось за той, кто беседовала с семьей.
Определяющей чертой нашей командной работы в этом случае было то, что мы проводили свои обсуждения при клиентах. Это задавало тон процесса терапии, существенно влияло на то, как мы формулировали свои впечатления и даже то, как мы видели случай. Следует отметить, что в самом начале терапии, рассказывая клиентам, как она будет проходить, мы спросили у них, что они предпочтут — обсуждения при них или без них. Сделанный ими выбор, вероятно, говорит и о той мере ответственности за процесс, какую они захотели взять на себя. Предоставление выбора в этом вопросе очень важно: многие клиенты настроены на большую ди-рективность терапевта, и наш подход позволяет нам быть достаточно гибкими в этом отношении — сотрудничать не формально «демократически», а по существу.
ПЕРВАЯ СЕССИЯ. «ЧАСОВЫЕ НА ПОСТУ»
Елена и Александр обратились за помощью в состоянии острого семейного кризиса. На сегодняшний день брак существует 12 лет. В семье двое детей — семилетний мальчик и пятилетняя девочка. За неделю до обращения Елена, уличив мужа в измене, предприняла попытку суицида, попытавшись выброситься из окна.
Елена — миловидная тридцатичетырехлетняя женщина, чем-то напоминающая тревожную, настороженную птицу, неусыпно оберегающую свое гнездо с только что вылупившимися птенцами и готовую в любой момент вспорхнуть, закричать, уводя опасность от дорогого ей места. Беспокойством было пронизано все: от бегающих глаз и неспокойных рук, постоянно теребивших одежду или поправляющих прическу до слов:
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!