ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Послеоперационный период при чрескостном остеосинтезе рассматривается как важнейшая составная часть реабилитации. При ведении послеоперационного периода выделяем следующие основные моменты :
1) общее и местное лечение раненого;
2) управление системой “аппарат - кость”;
3) купирование болевого синдрома;
4) перевязки;
5) адекватная функциональная (осевая нагрузка, движения в смежных суставах) нагрузка на конечность;
6) оптимальный срок снятия аппарата;
7) реабилитация пациента после демонтажа аппарата.
Под общим лечением пострадавшего понимается комплекс лечебных мероприятий направленный на восстановление деятельности органов и систем, профилактика возможных осложнений. Местное лечение подразумевает выполнение консервативных и оперативных методов лечения ран направленных на их неосложненное заживление.
Под управлением системой «аппарат – кость» понимается (1)–аппаратная репозиция отломков - управление отломками с помощью элементов аппарата, а также - (2) контроль жесткости аппарата.
Для устранения подвижности костных отломков необходимо увеличить степень натяжения спиц, при их ослаблении - усилить компрессию между отломками (встречную или встречно – боковую) путем уменьшения расстояния между опорами, либо натяжением фиксационно – репозиционных спиц (с упорными площадками, либо изогнутых). В дальнейшем сближение внешних опор аппарата проводить по 0,5 – 1,0 мм один раз в 7 дней.
|
|
|
Для купирования болевого синдрома первые 3 суток после операции назначают наркотические анальгетики. В последующие дни – применяем ненаркотические препараты по особым показаниям.
Для профилактики воспаления мягких тканей вокруг спицевых и стержневых ран проводим перевязки и ультрафиолетовое облучение сегмента эритемными дозами. Первые 5 – 7 дней после операции выполняем ежедневно смену салфеток – «штанишек» смоченных антисептиками. В более поздние сроки «штанишки» вокруг спицевых ран заменяем один раз в 5 дней , вокруг стержневых ран – 1 раз в два дня .
Для профилактики гипостатических осложнений и контрактур в смежных суставах со 2 суток после операции приступаем к проведению комплекса кинезотерапии направленной на
· -повышение основного тонуса и улучшение функции основных систем организма,
· -обеспечение ранней опорной и динамической функции поврежденной конечности,
· -восстановление объема движений в смежных суставах.
Раненых обучаем дыхательной гимнастике (надуванию шаров, выдоху через трубочку в бутылку с водой). Под руководством инструкторов ЛФК начинаем физические упражнения для здоровых и оперированных конечностей. При этом руководствуемся принципом нарастающих нагрузок: увеличению амплитуды, силы и частоты повторения движений.
|
|
|
Решение о снятии аппарата принимают с учетом клинических, радиологических, физиологических и прочих результатов исследований.
клинико – рентгенологические тесты консолидации:
· - отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, регенерата;
· - безболезненость и возможность статико– динамических нагрузок на конечность;
· - отсутствие межотломковой щели;
· - однородная плотность костной мозоли;
· - регенерат гомогенен по структуре, его плотность близка к близлежащим участкам кости;
· - отсутствует прерывистость кортикальной пластинки по всему периметру.
Радиологические:
· - изотоп преимущественно накапливается в костной мозоли, и уровень кровообращения раненной конечности приближается к соответствующим величинам здоровой.
Физиологические:
· - по увеличению кровообращения больной конечности и приближению к параметрам здоровой ноги, увеличению температуры кожи дистальных отделов конечности.
Кроме указанных тестов консолидации учитывали средние сроки фиксации аппаратом, исходя из опыта лечения данной патологии.
|
|
|
Из специальных методов наиболее достоверные данные радиологического исследования. Уровень минерализации в зоне регенерата более 50 % по сравнению со здоровой конечностью свидетельствует о сращении.
Демонтаж аппарата выполняем после премедикации наркотическими анальгетиками. Демонтируем узлы аппарата, освобождаем спицы. После обработки антисептиками кожи последние удаляем с учетом расположения упорных площадок.
После демонтажа аппарата мы рекомендуем временную иммобилизацию сегмента (до 3 недель) функциональной гипсовой повязкой, либо съемным ортезом. Такой метод фиксации исключает случайную травму неокрепшей костной мозоли, улучшает ее перестройку без возникновения угловых деформаций.
Окончательные рентгенограммы выполняют после снятия функциональных повязок (ортезов).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!