ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются редко. Следует различать два вида переломов: проксимальный и дистальный. К проксимальному относятся переломы, расположенные выше уровня прикрепления круглого пронатора. При этом типе переломов проксимальный отломок супинируется и смещается кпереди, а дистальный пронируется и смещается к локтевой кости. Между отломками лучевой кости образуется угол, открытый кзади. При дистальном виде переломов, когда перелом расположен ниже уровня прикрепления круглого пронатора, проксимальный отломок фиксируется супинатором и круглым пронатором в средне-физиологическом положении, а дистальный отломок пронируется и смещается внутрь под действием квадратного пронатора.
Рис. Схема типичного смещения отломком при переломах костей предплечья
При переломах в верхней трети проксимальную пару перекрещивающихся под углом 45 градусов спиц проводим следующим образом: первую - во фронтальной плоскости через проксимальный метафиз локтевой кости, вторую - под углом 45° к фронтальной плоскости через проксимальные метафизы обеих костей. Дистальную спицу проводим под углом 30° к сагитальной плоскости через дистальный метафиз лучевой кости. Аппарат монтируем из 3-ех внешних опор.
Рис. Схема чрескостного остеосинтеза при переломе (а)- локтевой и (б)- лучевой кости в н/з диафиза
|
|
|
При переломах лучевой кости в дистальной трети аппарат компонуем из трех опор на предплечье и одной опоры на уровне основания пястных костей. На первой опоре фиксируем пару перекрещивающихся под углом 90 градусов спиц в косо – фронтальных плоскостях через среднюю треть диафиза лучевой кости. Свободные опоры располагаем над проксимальным и дистальным фрагментами лучевой кости. Дистальную - над основаниями 2 –5 пястных костей. Здесь же проводим дистальную спицу во фронтальной плоскости. Кисти при репозиции придаем локтевую девиацию, для чего дистальную опору соединяем с промежуточной через шарнир.
Производим дистракцию в аппарате и ручную репозицию. После контрольной рентгенографии через дистальный отломок луча проводим две перекрещивающиеся спицы под углом 50 – 60 градусов друг к другу и закрепляем в дистальной промежуточной опоре. Для окончательной аппаратной репозиции проводим репонирующую спицу на уровне проксимальной промежуточной опоры и фиксируем ее в последней.
Через 7 – 10 дней удаляем спицу, фиксированную в дистальной опоре, и начинаем разработку движений в кистевом суставе.
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
При переломах костей предплечья ЧО производят по методикам остеосинтеза переломов переломов локтевой и лучевой костей. Особенностями остеосинтеза переломов костей предплечья являются:
|
|
|
- через дистальные отломки костей спицы проводят отдельно, не проводя спицы через оба отломка;
- при монтаже аппарата спицы, проведенные через дистальный отломок локтевой кости фиксируют на одной внешней опоре, а спицы, проведенные через дистальный отломок лучевой кости – на другой;
- через обе внешние опоры проходят сквозные стержни для раздельного управления отломками.
При переломах обеих костей предплечья в средней трети целесообразна компоновка аппарата из 4-ох опор (полукольца и 3-ох колец).
Рис. Схема чрескостного остеосинтеза при диафизарных переломах обеих костей предплечья
Особое значение придаем восстановлению расстояния между костями предплечья и раздельной фиксации спицами каждой из костей, что играет ведущую роль как в процессе репозиции костных отломков, так и в последующем восстановлении функции.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!