ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ И СТЕРЖНЕЙ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

КАФЕДРА ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

 

«УТВЕРЖДАЮ»

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

_________________________________________

 

ГЕНЕРАЛ-МАЙОР МЕДСЛУЖБЫ       В.М.ШАПОВАЛОВ

 

«______» _____________________________200___г.

 

кандидат медицинских наук ассистент полковник медслужбы ГУДЗЬ Ю.В.

 

 

Л Е К Ц И Я

ПО ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Чрескостный остеосинтез переломов костей верхних конечностей

 

 

                         

 

Обсуждена на заседании кафедры

(предметно-методической комиссии)

 

«______»________________________200___г.

 

 

(подпись)

 

 

                                  Санкт-Петербург

                                       2003 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

-  Показания и противопоказания к чрескостному остеосинтезу

- Клинические и топографо-анатомические особенности плеча

- Особенности проведения спиц и стержней на плече

- Чрескостный остеосинтез плечевой кости на различных уровнях

- Клиническая анатомия предплечья

- Особенности проведения спиц на предплечье

- Чрескостный остеосинтез переломов костей предплечья

                 а) изолированных переломов:

- лучевой кости

- локтевой кости

                  б) обеих костей

- Ведение больных в послеоперационном периоде

- Список использованной литературы

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСКОСТНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Чрескостный остеосинтез, ввиду его малой травматичности, практически не имеет противопоказаний и может успешно применяться у больных:

n с закрытыми;

n открытыми;

n огнестрельными;

n инфицированными (остеомиелит);

n неправильно сросшимися переломами;

n при открытых переломах сопровождающихся разрушением или дефектом мягких тканей;

n ложными суставами костей плеча и предплечья.

При вколоченных переломах, либо переломах с незначительным смещением отломков чрескостный остеосинтез простейшими системами позволяет приступить к раннему и в более полном объеме функциональному лечению больных, что исключает развитие контрактур смежных суставов. При инфицированных переломах стабилизация костных отломков предотвращает генерализацию воспалительного процесса.

Закрытая и малотравматичная репозиция костных отломков, их жесткая фиксация при политравме, сочетанной и комбинированной травме являются важными компонентами в системе противошоковой терапии.

При застарелых и неправильно срастающихся переломах чрескостный остеосинтез дает возможность закрытым путем, постепенно и точно сопоставить костные отломки, жестко их фиксировать до окончательного сращения. Начать разработку движений в смежных суставах метод позволяет с первых дней после операции, что не только предотвращает осложнения, но и улучшает микроциркуляцию в зоне перелома, благоприятно влияя на процессы репаративной регенерации.

При неправильно сросшихся переломах, ложных суставах ЧО позволяет восстановить длину сегмента, устранить деформацию, значительно сократив сроки медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

 

Противопоказаниямик наложению аппарата Илизарова при переломах костей плеча и предплечья являются:

· заболевания жизненно важных органов и систем в стадии субкомпенсации и декомпенсации;

· различные гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки;

· психические заболевания;

· поднадкостничные переломы у детей, а также любые переломы в возрасте до одного года.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛЕЧА ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ЧРЕСКОСТНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость. Проксимальный ее конец (эпифиз) утолщен, шаровидной формы образует головку, обращенную кнутри, кверху и несколько кзади. От диафиза головка отграничена кольцевидной бороздой – анатомической шейкой, под которой располагаются два бугорка: снаружи - большой, кнутри – малый. В межбугорковой борозде залегает сухожилие длинной головки бицепса. Ниже бугорков находится небольшое сужение кости – хирургическая шейка.

Диафиз плечевой кости цилиндрической формы, в нижней трети – трехгранной. Дистальный эпифиз расширен и загнут кпереди, заканчивается по сторонам внутренним и наружным надмыщелками. Внутренний надмыщелок крупнее, на задней поверхности имеет борозду локтевого нерва. Между надмыщелками расположена суставная поверхность: изнутри – блок, снаружи – головчатое возвышение плеча.

Для чрескостного остеосинтеза важны следующие анатомические ориентиры:

-акромиальный отросток лопатки;

-большой бугорок плечевой кости;

-надмыщелки плеча;

-локтевой отросток.

Проекционной линией сосудисто-нервного пучка в проксимальных отделах плеча является sulcus bicipitalis medialis,а в области локтевого сустава проходит на середине расстояния между надмыщелками плеча.

 

Важно знать расположение лучевого нерва: со средины плеча он огибает плечевую кость сзади направляясь вперед - к головке лучевой кости.

Локтевой нерв размещается за внутренним мыщелком, проходя по одноименной бороздке.

Более подробно топография сосудов и нервов изображена на поперечных срезах.

 

 

 

Рис Поперечные срезы плеча: (а)-верхняя треть; (б)-средняя треть;(в)-нижняя треть; (г)-на уровне надмыщелков

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ И СТЕРЖНЕЙ

НА ПЛЕЧЕ

Спицы в верхней трети плечевой кости проводят ближе к сагитальной плоскости, угол перекреста составляет 30 – 35 градусов друг к другу. Первая спица проходит между передним краем дельтовидной мышцы и наружным краем сухожилия бицепса, вторая - между сухожилиями бицепса.

Через диафизарный отдел плечевой кости спицы проводят под углом 50 – 60 градусов друг к другу: с передне – внутренней  – на заднее - наружную и с передне – наружной на задне – внутреннюю (не более 25 – 30 градусов к сагитальной плоскости).

Дистальный отломок плечевой кости обычно фиксируется двумя спицами под углом 25 – 30 градусов друг к другу. Первая спица проводится с передне –внутренней поверхности плеча на задне – наружную (12 - 15 градусов к фронтальной плоскости). Вторая - в направлении от передне–наружной поверхности плеча на задне – внутреннюю.

Спицы в дистальной трети плеча всегда необходимо проводить в косо-фронтальной плоскости с передней полуокружности плеча.

При чрезмыщелковых переломах используются спицы с упорными площадками навстречу друг другу.

Ориентирами для введения стержней в верхней трети плеча являются передняя и задняя дельтовидные борозды. Первый стержень вводится под углом 30 градусов к сагитальной плоскости, точка вкола на 1 см кзади от передней борозды, другой – под углом 120 градусов с точкой вкола расположенной на 1 см кпереди от задней дельтовидной борозды.

В средней трети плеча стержни вводят в секторе от 30 до 100 градусов в зависимости от уровня перелома, характера смещения отломков, с учетом проекции лучевого нерва.

 

 

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!