ОСОБЕННОСТИ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ
Классические варианты фиксации проксимального отдела бедренной кости по Илизарову подразумевают использование дуг и спиц с упорами.Для предупреждения сползания кости по спицам проксимальной опоры проводим несколько спиц с упорными площадками в задне-переднем направлении, располагая упоры по задней поверхности кости, спицы фиксируем с помощью флажков, дугу размещаем ближе к передней поверхности бедра, оставляя больший зазор между мягкими тканями ягодичной области, задней поверхности бедра и внутренним краем дуги.
Массивные дуги в значительной мере усложняют реабилитацию больных. Не все больные приемлют такой вид фиксации корневой зоны бедра из-за неудобств, связанных с аппаратом в лежачем положении. Это требует использования специальных кроватей с выемками в местах нахождения конструкции. Мы рекомендуем применять комбинированную спице-стержневую фиксацию проксимальных и средних отделов с использованием стержней и сегментов. Подобные компоновки аппаратов со спице-стержневой фиксацией позволяют при сохранении стабильной фиксации короткого проксимального фрагмента исключать неудобства, связанные с массивными, тяжелыми конструкциями. Проведение стержней в зонах, с минимальным количеством мягких тканей также исключает возможные гнойные осложнения часто сопровождающие метод, особенно у полных пациентов, при длительной фиксации в аппаратах.
|
|
|
Промежуточными опорами в средней трети бедра могут быть кольца. Просвет между опорой и мягкими тканями оставляем большим по задней и внутренней поверхности бедра.
Целесообразно после фиксации в базовых опорах концевых отделов бедра для репозиции использовать спицы с упорными площадками и лишь после достижения удовлетворительного положения отломков дополнительно фиксировать стержнями.
Несколько отличается репозиция отломков и последующая их фиксация при низких переломах бедренной кости из-за запрокидывания кзади дистального фрагмента.
После укладки больного на травматологическом столе накладываем скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, при этом коленный сустав находится в положении сгибания. При сохранении запрокидывания дистального отломка приступаем к монтажу аппарата. Проксимальные опоры накладываются традиционно (спицевая, либо спице-стержневая фиксация).
Дистальную базовую опору с гиперкоррекцией к оси дистального фрагмента фиксируем тремя спицами. Затем проксимальнее (на сколько это возможно) во фронтальной плоскости проводим спицу, закрепляя ее к кольцу с помощью флажков с изгибом открытым кпереди. Натяжением спицы до ее выпрямления устраняется заброс фрагмента. С помощью шарниров соединяем опоры центрального и периферического отломков и завершаем репозицию с помощью элементов конструкции.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!