АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.
План лекции
- Введение
- Анестезиологическое обеспечение операций чрескостного остеосинтеза
- Бедро. Анатомо – клинические особенности сегмента
o особенности проведения спиц и стержней
o репозиция при переломах бедренной кости
o чрескостный остеосинтез бедренной кости при переломах на различных уровнях
o особенности ведения больных в пред- и послеоперационном периоде
- Голень. Анатомические особенности сегмента
o особенности проведения спиц
o репозиция костей голени
o чрескостный остеосинтез при переломах ан различных уровнях
- Голеностопный сустав
o чрескостый остеосинтез костей образующих сустав
o перломы пяточной кости
- Вопросы ведения послеоперационного периода
- Критерии определения прочности сращения перелома
- Список литературы
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Одним из наиболее частых и тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата является перелом кости. Перелом кости происходит под воздействием внешних механических сил, деформирующих кость и превышающих предел ее прочности. Переломы кости разделяют на простые (неоскольчатые) и сложные (оскольчатые). Под влиянием сил, вызывающих перелом кости происходит смещение отломков, которые под влиянием тонического напряжения мышц, повышенного в связи с травмой, и произвольного сокращения, устанавливаются в том или ином, обычно типичном, положении. Под действием внешней силы, а также вследствие вторичного воздействия повреждаются мягкие ткани, сосуды, нервы. Сохранность кожных покровов в зоне перелома определяет его характер: закрытый, открытый, огнестрельный. При повреждении сосудов или нервов – перелом осложненный и т.д. Все перечисленные факторы в значительной мере определяют характер, особенности и сроки сращения переломов.
|
|
|
Сращение перелома – это проявление репаративной регенерации костной ткани, которая является истинной регенерацией, так как перелом кости в конечном итоге срастается костной тканью. Ускорить этот сложный биологический процесс невозможно, а замедлить – легко. Конечная цель любого метода лечения переломов – оптимизация условий репаративной регенерации, что позволит в кратчайшие сроки достигнуть сращения перелома. Метод Илизарова максимально соответствует этой цели. И, если до появления чрескостного остеосинтеза бытовало мнение, что сращение длинных трубчатых костей на протяжении диафиза обязательно должно сопровождаться большой периостальной мозолью, проходящей стадию хрящевой перестройки. То после исследований научной группы Г.А.Илизарова стало очевидно, что для получения первичного костного сращения как губчатой кости, так и на протяжении диафиза необходимо создавать условия полной неподвижности и плотного контакта. И Г.А. Илизаров оказался совершенно прав, предложив свой компрессионный аппарат для остеосинтеза костей, которым можно создать оптимальные условия для получения первичного сращения. В эксперименте доказано, что при компрессионном остеосинтезе давление не оказывает стимулирующего влияния на репаративную регенерацию компактной кости, а служит средством для создания условий полной неподвижности на стыке отломков, при которой возможно формирование первичного костного сращения.
|
|
|
По результатам анализа последних вооруженных конфликтов частота огнестрельных переломов бедренной кости не только не снизилась, но и несколько увеличилась (по сравнению с аналогичными данными, полученных при анализе в Великую Отечественную войну и Афганистане), ранения стали более тяжелыми за счет применения более совершенного стрелкового оружия. Возросла необходимость применения более совершенных методов фиксации огнестрельных переломов чаще носящих многооскольчатый и раздробенный характер. С лучшей стороны в лечении данного типа переломов зарекомендовал чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова при использовании спицевой и спице – стержневой фиксации.
|
|
|
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.
С начала 60-х годов большинство операций выполняли в условиях общей анестезии. Во время боевых действий в Республике Афганистан у 90% раненных в конечности были применены методы общей анестезии. Приобретенный при медицинском обеспечении антитеррористической операции в Чеченской Республике опыт значительно изменил соотношение общей и местной анестезии при операциях на конечностях. Частота применения различных видов местной анестезии (проводниковая, эпидуральная, спинальная) на различных эшелонах медицинской помощи достигал 22,3%, причем увеличение частоты происходило не за счет использования местной инфильтрационной анестезии, а за счет более широкого применения регионарной анестезии. Большинство плановых операций чрескостного остеосинтеза выполняют под различными методиками регионарных блокад: эпидуральная, плексусная, стволовая. Метод предполагает сохранение у больного сознания при выключении болевого восприятия, релаксации путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга.
|
|
|
Применение современных местных анестетиков при относительно низкой токсичности позволяет достигать высокий местноанестезирующий эффект при коротком латентном периоде и значительной продолжительности действия. Так, продолжительность действия новокаина составляет 1 – 1,5 часа, лидокаина – 2,5 – 4 часа, маркаина до 8 – 12 часов.
Препараты применяют в виде фармакологических коктейлей, в состав которых, помимо местного анестетика, входят адреномиметики (адреналин, клофеллин), витамины группы «В» (тиаминбромид), наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил, буторфанол и др.), общие анестетики (кетамин) и др. За счет общерезорбтивного действия препаратов, входящих в состав коктейлей, значительно улучшается психическое и эмоциональное состояние больных, значительно пролонгируется эффект.
БЕДРО
Анатомо - клинические особенности сегмента.
Операции чрескостного остеосинтеза предъявляют особо высокие требования к знаниям хирургами топографо-анатомических особенностей сегментов. Большинство манипуляций выполняют без визуального контроля, что значительно повышает риск повреждения важных анатомических образований. При ЧО бедренной кости необходимо учитывать, что:
- бедренная кость одна из самых крупных костей образует два крупных сустава. В проксимальной трети имеет изгиб - шеечно-диафизарный угол (в норме равен 127-130 градусов);
- диафиз бедренной кости имеет антекурвационный изгиб, который виден на рентгенограммах в боковой проекции;
- бедренная кость окружена массивом мышц, в меньшей степени выраженным на боковой поверхности;
- бедренная артерия пройдя под серединой пупартовой связки далее с передней поверхности бедра плавно переходит на медиальную, а затем заднюю, в середине подколенной ямки продолжаясь в подколенную артерию. Проекционной линией артерии является прямая, соединяющая точку пульсации на уровне пупартовой связки с задним краем внутреннего мыщелка бедренной кости (линия Кэна);
- по задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, являющийся продолжением корешков крестцового сплетения. Нерв проецируется по линии от середины ягодичной складки до вершины подколенной ямки. На этом уровне нерв делится на большеберцовый нерв, который проходит по центру подколенной ямки и общий малоберцовый нерв, который уходит латерально, огибает головку малоберцовой кости и делится на две ветви: глубокую и поверхностную.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!