Особенности проведения спиц и стержней на бедре
Перед началом операции (после обработки операционного поля) на коже бедра раствором бриллиантовой зелени отмечают проекционную линию сосудов бедра. В проксимальных отделах, на уровне большого и малого вертелов спицы проходят в сагитальной плоскости. Точка вкола на 1-2 см латеральнеее артерии под углом 10-15° к сагитальной плоскости спереди-кзади и кнаружи, две на этом же уровне под углом 30-35° к предыдущей спице. Для большей стабильности применяют спицы с упорными площадками располагая их спереди и сзади кости, а также спицы разводят в проксимальной опоре (дуге) с помощью флажков (кронштейнов).
В средней трети бедра спицы проводят в косо-сагитальной проекции (угол 45°) спереди-изнутри кзади.
Проведение спиц через дистальный метафиз проводится следующим образом. При полном разгибании конечности производится вкол спицы по задненаружной поверхности бедра между задним краем подвздошно-бедренного тракта и передним краем сухожилия двухглавой мышцы бедра под углом 30° к фронтальной плоскости. После прохождения спицы через одну кортикальную пластину дрель останавливают, производится сгибание конечности в коленном суставе и далее спица проводится через вторую кортикальную пластинку. Вкол второй спицы производится на этом же уровне с передне - наружной поверхности над передним краем подвздошно-берцового тракта под углом 60-65° к проведенной спице. При выходе из кости сверление прекращается, производится полное разгибание в коленном суставе и спица выводится через мягкие ткани. Созданный таким образом запас мягких тканей вполне достаточен для обеспечения движения в коленном суставе в послеоперационном периоде. Третья спица проводится строго во фронтальной плоскости.
|
|
|
В клинике широко применяется стержневая фиксация тазовых костей и прикорневых сегментов. Разработана методика, определены углы введения стержней.
В надвертлужной области устанавливаем два стержня: угол введения переднего стержня составляет 45- 55 градусов и 120- 135 градусов - для заднего (относительно сагитальной плоскости, проходящей через дно вертлужной впадины). Длина наружной части стержня приблизительно 50 мм. Стержень вводим с помощью кондуктора.
При введении стержня в тазовые кости достаточно трепанации кортикального слоя шилом, тогда как при введении в диафизарные отделы трубчатых костей необходимо предварительное сверление канала с помощью специального сверла, нарезная часть которого на 2 мм тоньше самого сверла.
В гребень подвздошной кости первый стержень вводим в передне – верхнюю ость, второй – отступя 5 – 6 см по гребню. Для определения плоскости введения стержней вдоль внутреннего края подвздошной кости вводим ориентирующие длинные иглы, подобно технике новокаиновых блокад по Школьникову – Селиванову.
|
|
|
В проксимальной трети бедренной кости стержни вводим по наружной поверхности на уровне большого вертела, стараясь довести угол между стержнями до 60 – 80 градусов.
В средней трети диафиза бедренной кости стержни вводим по наружной поверхности в пределах так называемого «корридора безопасности».
Особенности репозиции при переломах бедренной кости на различных уровнях.
Идеальным устройством для репозиции является универсальный травматологический стол. Также репозицию можно выполнить с помощью устройства РГУ.
Предварительную репозицию отломков бедренной кости выполняем в следующей последовательности:
· накладываем скелетное вытяжение за мыщелки бедра, либо за бугристость большеберцовой кости, при этом необходимым условием является сохранение движений в коленном суставе во время операции;
· отводим бедро до 115-125° (к l.bispinalis) при наружной ротации 10-15°. Чем проксимальнее перелом - тем больше отведение и наружная ротация;
· при надмыщелковых переломах для исключения запрокидывания дистального фрагмента, коленному суставу придаем положение сгибания;
·при высоких переломах бедренной кости, вывихах бедра требуется фиксация тазобедренного сустава, для этого 2-3 спицы, чаще с упорами, проводим перекрестно через крыло подвздошной кости и 2 спицы через надвертельную область. Применима стержневая фиксация тазовой кости и проксимального отдела бедра.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!