Переломы дистального отдела бедра. Возможные осложнения, лечение.

У молодых пациентов переломы дистального отдела бедренной кости обычно возникают при травмах вследствие падения с большой высоты или при дорожно-транспортных происшествиях.

У пожилых пациентов переломы дистального отдела бедренной кости, как правило, обусловлены снижением качества костной ткани.

Симптомы перелома дистального отдела бедренной кости

Боль при попытке опереться на ногу или встать, отек, кровоизлияние, Деформация

Диагностика

Рентгенологическое обследование,Компьютерная томография (КТ)

Лечение переломов дистального отдела бедренной кости

Нехирургическое лечение

Скелетное вытяжение(Скелетное вытяжение подразумевает использование системы весов и противовесов, которая удерживает костные отломки на месте).

Гипсовая иммобилизация (используется только при стабильных переломах (без смещения) с хорошим расположением костных отломков. )

Хирургическое лечение

Неотложные операции показаны, в первую очередь, при открытых переломах с нарушением целостности кожных покровов.

Наружная (чрескожная) фиксация перелома( При этом в бедренную и большеберцовую кость вводятся металлические винты или штифты, которые прикрепляются к несущей трубке или планке, расположенной над поверхностью кожи).

Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез(В ходе операции в костномозговой канал бедренной кости вводится специально изготовленный металлический стержень (штифт). Стержень проводится через зону перелома, что позволяет удерживать отломки на месте).

Остеосинтез с помощью пластинок и винтов(В ходе операции проводится восстановление нормального положения костных отломков . Фрагменты удерживаются на месте с помощью специальных винтов или шурупов и металлических пластинок, укрепленных по наружной поверхности кости).

Ранняя диагностика дисплазии и врожденного вывиха бедра.

Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов, образующих тазобедренный сустав: его костной основы и окружающих мягкотканных образований (связок, капсулы, мышц, сосудов, нервов).

Симптомы патологии тазобедренного сустава связаны с характе­ром изменений в тканях — страдает пациент предвывихом или же вывихом бедра.

В настоящее время перед врачом стоит задача диагностики диспла-зии тазобедренного сустава и вывиха бедра в условиях родильного дома или детской консультации в первые дни или месяцы жизни ребёнка. Это вызвано тем, что с ростом ребёнка нарастают патологические измене­ния в суставе и окружающих его тканях. Облегчается диагностика, но усложняется лечение и удлиняются его сроки, в то время как исход ле­чения прямо пропорционален времени установления диагноза и начала лечения.

Проявление дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра у грудных детей и у детей, начавших ходить, различные. Поэтому и симп­томатику целесообразно разделить на раннюю (до года) и позднюю (после года).

Ранние симптомы вывиха бедра: наружная ротация конечности, увеличение количества и асимметрия складок на бёдрах и ягодицах, отно­сительное укорочение нижней конечности на стороне поражения, ограничение отведения в та­зобедренных суставах, симптом щелчка (симп­том Пути—Маркса—Ортолани).

Для проведения обследования пациента ук­ладывают на спину. Сначала обращают внима­ние на нижние конечности, выявляя наружную ротацию, особенно хорошо она заметна при од­носторонней патологии. Отмечают также асим­метрию складок по внутренней поверхности бё­дер. При одностороннем поражении отмечают увеличение их количества и более высокое рас­положение на стороне вывиха (рис. 147). Удли­няется и становится более глубокой паховая складка.

Продолжая обследование, врач сгибает нож­ки ребёнка в тазобедренных и коленных суста­вах, сохраняя опору на стопы (пальцы стоп и пят­ки должны быть на одном уровне). Определяют уровень коленных суставов. При одностороннем вывихе колено на стороне поражения располо­жено ниже (рис. 148).

Не разгибая коленных суставов и захватив их руками, следует развести ножки ребёнка. При патологии в тазобедренных суставах отведение будет ограничено (рис. 149).

И, наконец, симптом щелчка (симптом Пути-Маркса-Ортолани) проверяют следую­щим образом. Согнутое бедро ребёнка врач ох­ватывает ладонью снизу так, чтобы его большой палец находился на внутренней поверхности бедра, а остальные пальцы — на большом верте­ле. Отводя бедро кнаружи большим пальцем, врач остальными подталкивает вертел кпереди. При этом происходит вправление головки бед­ренной кости, которое не столько слышно в виде щелчка, сколько определяется визуально и ощутимо пальпаторно. Пос­ле вправления нога свободно отводится до горизонтальной плоскости. Следует иметь в виду, что не всегда выявляют все перечисленные сим­птомы врождённого вывиха бедра. Поэтому при наличии одного или нескольких признаков патологии тазобедренного сустава ребёнок дол­жен находиться под наблюдением врача. Ему назначают профилакти­ческое лечение: широкое пеленание и лечебную гимнастику.

3. Минно-взрывные ранения. Патогенез и морфогенез действия ударной вол­ны.

Минно-взрывные ранения — результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающийся взрывным разрушением тканей, либо отрывом сегментов конечностей. Ранения, возникшие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений. Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов, относятся к категории взрывных травм. При взрыве боеприпаса взрывного действия на человеческий организм воздействуют следующие факторы: ударная волна; ранящие снаряды; высокая температура и пламя; токсические продукты взрыва и горения. Минно-взрывные ранения в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу. Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела, либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся со взрывным устройством. Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя зонами: 1) зона разрушения или отрыва; 2) зона первичного некроза; 3) зона вторичного некроза. Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены: — острой массивной кровопотерей; — ушибами сердца; — ушибами легких; — сочетанным характером ранения; — травматическим эндотоксикозом; — комбинированным характером воздействия поражающих факторов. Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушиб сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз являются основными патогенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому основная цель лечения минно-взрывных ранений — своевременное устранение патологических факторов и их причин, а также превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.

Билет 24

1. Переломы проксимального отдела бедра. Классификация, методы лече­ния.

Проксимальный отдел бедренной кости составляет половину тазо­бедренного сустава (рис. 102). Среди переломов этого сегмента разли­чают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) пе реломы. К первым относят переломы головки и шейки бедренной кос­ти, ко вторым — межвертельные, чрезвертельные и изолированные пе­реломы большого и малого вертелов (рис. 103).

Медиальные переломы

Переломы головки бедренной кости наблюдают редко. Нарушения це­лостности его шейки составляют 25% всех переломов бедренной кости.

• В зависимости от прохождения линии излома выде­ляют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные) бедренной кости.

• По положению конечности в момент травмы переломы шейки бед­ренной кости делят на абдукционные и аддукционные.

- Абдукционные переломы возникают при падении на отведённуюв тазобедренном суставе нижнюю конечность. При этом шеечно-диа­физарный угол, составляющий в норме 125—127°, увеличивается, поэто­му такие переломы ещё называют вальгусными.

- При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варусные переломы наблюдают в 4—5 раз чаше.

- Клиническая картина и диагностика

- Переломы шейки бедра чаше возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы возникают боли в та­зобедренном суставе и происходит утрата опороспособности конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедрен­ного сустава не изменена. При пальпации отмечают болезненность и уси­ление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава). Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилип­шей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу-Конечность укорочена за счёт функциональной длины. По рентгено­грамме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

- Лечение

- Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в слу­чае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

- Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложе­ние большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведени­ем конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разре­шают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес.

- У людей старшего возраста наложение большой тазобедренной по­вязки приводит к различным осложнениям, поэтому целесообразнее применять скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости на 8-10 нед с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно роти­руют кнутри. Если по какой-то причине скелетное вытяжение наложить невозможно, накладывают гипсовый деротационный сапожок (рис. 104), за который тоже возможно проводить вытяжение грузами 2—3 кг. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С первого дня больным раз­решают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в по­стели, а через 2 мес — вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

2. Термические ожоги. Определение глубины и степени поражения. Обра­ботка ожоговой поверхности.

Термические ожоги

По глубине поражения термические ожоги делят на 4 степени.

• При I степени возникают лёгкий отёк кожи и гиперемия.

• При II степени страдают более глубокие слои эпидермиса, поэто­му, кроме отёка и гиперемии, возникают пузыри, заполненные прозрач­ной желтоватой жидкостью.

При ШАстепени развивается тотальное поражение эпидермиса, но сохранены волосяные луковицы, сальные и потовые железы, из ко торых на ожоговой ране появляются островки эпителизации, и рана может зажить самостоятельно.

· IIIБ степень — поражение всех слоев кожи.

· IV степень — тотальное поражение кожи и подлежащих тканей.

Очевидно, что самостоятельной регенерации при ожогах IIIБ и IV сте­пеней быть не может, поэтому эти ожоги называют глубокими, а ожоги I, II, IIIА степеней — поверхностными. На глубокие ожоги указывает от­сутствие боли в ране при смачивании спиртом или выдёргивании волос (волосяная проба). Поставитьдиагнозожога дыхательных путей помога­ют анамнез и объективные данные: пожар в закрытом помещении, гипе­ремия слизистых оболочек губ и рта, опалённость волос и эпителия носо­вых ходов, осиплость голоса и нарастающая дыхательная недостаточность.

Площадь пораженияопределяют различными методами. Один из наи­более приемлемых — метод «девяток», когда голова и шея составляют 9% поверхности тела, рука — 9%, нога — 18%, передняя поверхность ту­ловища— 18%, задняя поверхность туловища— 18%, промежность — 1 %. Площадь поражения можно определить, пользуясь «правилом ла­дони», которая составляет 1 % площади тела (ладонь пострадавшего!).

При термических ожогах оказание первой помощи начинают с уст­ранения поражающего фактора. Горящую одежду можно погасить, лишив пламя доступа кислорода: накрыть одеялом, облить пострадавшего во­дой, а если есть возможность, то поместить его в ёмкость с водой. Если нет в этом необходимости, охлаждают обожжёный участок тела: прово­дят орошение раневой поверхности холодной проточной водой, снегом, крошкой льда. Не снимая обгоревшей одежды, рану накрывают чистой хлопчатобумажной тканью, а сверху накладывают охлаждающее вещество. Снимать обгоревшую одежду с раны, применять масленые и мазевые по­ вязки запрещено. Продолжительность гипотермии составляет 30—40 мин. Это время должно быть использовано для противошоковой терапии и транспортировки пострадавшего в стационар. Противошоковые препа­раты вводят внутривенно (2% раствортримепередина 1 мл, 50% раствор метамизола натрия 3 мл, 1% дифен гидрам и н 1 мл, капельное вливание декстрана [ср. мол. масса 50000—70000] 400—800 мл) на месте оказания первой помощи и продолжают при транспортировке в автомобиле.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 498; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!