Определение функции опорно-двигательного аппарата
Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата определяются:
1) амплитудой движений в суставах;
2) компенсаторными возможностями соседних отделов;
3) мышечной силой.
Исследование походки. Изменения походки могут быть самыми разнообразными, но наиболее часто встречается хромота. Различают следующие ее виды:
1) щадящая хромота – возникает как защитная реакция на боль при травмах и воспалительных процессах;
2) нещадящая хромота – связана с укорочением конечности и не сопровождается болевыми ощущениями.
Рентгенологическое исследование
Рентгенографические данные позволяют:
1) подтвердить клинический диагноз перелома;
2) распознать локализацию перелома и его разновидность;
3) уточнить количество отломков и вид их смещения;
4) установить наличие вывиха или подвывиха;
5) следить за процессом консолидации перелома;
6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.
К хирургическим методам исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата относятся: биопсия, пункция, диагностическая артротомия.
Лабораторныеметодыисследования нередко оказывают существенную дифференциально-диагностическую помощь. Изменение клинического и биохимического состава крови после травмы или при ортопедических заболеваниях является показателем тяжести их течения и выбора метода лечения. Биохимические, иммунологические и серологические реакции (С-реактивный белок, антистрептококковые антитела, специфические реакции и т. д.) помогают подтвердить клинический диагноз.
|
|
|
Травматические и подкожные разрывы ахиллова сухожилия. Диагностика, лечение.
Разрыв ахиллова сухожилия
Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Чаше наблюдают у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.
Клиническая картина и диагностика
Характерны резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия невозможно, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. При пальпации выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.
Лечениетолько оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.). Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до конца пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации 6—8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец невозможно, необходимо прибегнуть к пластике (рис. 26).
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ПОМОЩЬЮ ЧРЕСКОЖНОГО ПОГРУЖНОГО ШВА
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия относится к тяжелой травме опорно-двигательного аппарата человека. Он приводит к выпадению функции основного сгибателя стопы - трехглавой мышцы голени.
Разрывы ахиллова сухожилия нередко встречаются у спортсменов и людей ведущих активны образжизни, хотя около 1/3 случаев этого вида повреждений имеет место в повседневной жизни и наблюдается, как правило, у лиц молодого, трудоспособного возраста.
Причиной разрыва ахиллова сухожилия бывает как прямая травма (удар по сухожилию твердым предметом), так и непрямое воздействие резкого сокращения трехглавой мышцы голени. Ахиллово или пяточное сухожилие - это сухожилие трехглавой мышцы голени. Оно прикрепляется к пяточному бугру. Ахиллово сухожилие достаточно толстое, но нагрузка на него может быть большой.
Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы – падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует – пациент не может встать «на носочки». При оказании первой помощи, пострадавшему надо дать обезболивающее и доставить в больницу.
|
|
|
Основным методом лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия является оперативный, т.к. при консервативном лечении в подавляющем большинстве случаев не удается добиться точной адаптации сухожильных концов, а это приводит к регенерации ахиллова сухожилия с удлинением и к функциональной недостаточности икроножной мышцы. В настоящее время применяется способ восстановления ахиллова сухожилия с помощью чрескожного погружного шва. Основное достоинство метода - в отсутствии кожного разреза. Вместе с тем создается возможность для точной адаптации и прочной фиксации сухожильных концов с помощью шовного материала и гипсовой повязки.
|
|
|
Отсутствие кожного разреза не только исключает осложнения, связанные с послеоперационным швом, но и значительно уменьшает травматичность вмешательства и сроки пребывания больных в стационаре.
Послеоперационное ведение заключается в фиксации конечности гипсовой повязкой, наложенной до верхней 1/3 бедра в положении сгибания голени и стопы, в течение трех недель после операции. Затем производится смена гипсовой повязки: накладывается до коленного сустава, а стопа при этом выводится из эквинусного положения. Короткая гипсовая повязка применяется в течение еще трех недель, а общий срок гипсовой фиксации составляет 6 недель после операции. После снятия гипса проводится комплексное восстановительное лечение, включающее воздействие магнитным полем на область ахиллова сухожилия, электромиостимуляцию икроножной мышцы, массаж, парафиновые или озокеритные аппликации, ЛФК по специальной методике.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!