Огнестрельные ранения. Классификация. Раневая баллистика. Механизм местного и общего действия ранящего снаряда.
Огнестрельной раной называется специфическое повреждение, возникающее в результате воздействия на ткани огнестрельного ранящего снаряда. Огнестрельное ранение — более широкое понятие, включающее в себя процесс огнестрельного повреждения и характеризующее состояние организма раненого.
Огнестрельный ранящий снаряд (наиболее часто — пуля, осколок) приводится в движение давлением газов, образующихся при сгорании пороха или иного взрывчатого вещества в специальном устройстве, которое называется огнестрельным оружием.
Классификация огнестрельных ран:
I. По характеру ранящих зарядов: шаровые, осколочные (осколками неправильной формы; стандартными осколочными элементами стреловидными, шариковыми и др.).
II. По характеру ранения: слепые, сквозные, касательные, рикошетные.
Рис. 4. Виды ранений: а – касательное; б – сквозное; в – слепое; г – рикошетное.
II. Относительно полостей тела: проникающие, непроникающие.
IV. По количественной характеристике: одиночные, множественные.
V. По локализации: изолированные (головы, шеи, грудной клетки, живота, таза, позвоночника, конечностей); сочетанные (2 анатомические участки или более).
VI. По отягчающими последствиями, сопровождающиеся:
- Массивным кровотечением (в том числе с повреждением крупных сосудов);
- Острой регионарной ишемией тканей;
- Повреждением жизненноважных органов, анатомических структур;
- Повреждением костей и суставов;
- Травматическим шоком.
|
|
|
VII. По клиническому течению раневого процесса: усложненные, неосложненные.
Кроме этого, существуют сочетанные и комбинированные ранения.
Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним видом оружия, но с повреждением двух и более различных анатомических областей тела.
Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов: огнестрельным ранением, термическим, механическим, радиационным, химическим.
Необычный ход ран, нанесенных огнестрельным оружием, частое развитие гнойно-септических осложнений и высокая летальность заставили врачей заняться изучением раневой баллистики и морфофункциональные изменения в тканях.
Указанный вариант классификации современных огнестрельных ранений позволяет реализовать дифференцированный подход к их диагностики и лечения на этапах медицинской эвакуации. При тяжелых огнестрельных ранениях различных участков тела эта классификация должна включать дополнительные классификационные признаки, исходя из потребностей специализированного лечения.
Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним видом оружия, но с повреждением двух и более разных анатомических областей тела.
|
|
|
Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов: огнестрельным ранением, термическим, механическим, радиационным, химическим.
Необычное течение ран, нанесенных огнестрельным оружием, частое развитие гнойно-септических осложнений и высокая летальность заставили врачей заняться изучением раневой баллистики и морфофункциональными изменениями в тканях.
Билет 26
1. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и голени. Особенности лечения, осложнения.
Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают чаще от непрямой травмы — при падении с высоты на разогнутые ноги или падении при боковом отклонении ноги.
Поскольку переломы мыщелков являются результатом массивной травмы, то они могут комбинироваться с повреждением менисков и связок, как боковых, так и крестообразных. Различают переломы мыщелков без смещения и со смещением.
Симптомы и диагностика. Локализованная болезненность в месте перелома, припухлость, нарастающий гемартроз коленного сустава, деформация типа genu valgum при повреждении наружного мыщелка и genu varum при повреждении внутреннего. Увеличение в объеме проксимального отдела голени за счет смещения при переломах обоих мыщелков, боковая подвижность в области коленного сустава, полное нарушение функции конечности. Рентгенография обязательна, так как дает представление о характере и степени смещения отломков.
|
|
|
Лечение. При переломах одного или обоих мыщелков без смещения фиксируется конечность задней гипсовой шиной или гипсовой повязкой от паха до кончиков пальцев стопы. Предварительно производится пункция коленного сустава с последующим введением в сустав 20—25 мл 2% раствора новокаина. Срок фиксации до 4 нед. Затем назначают разработку движений, массаж мышц бедра и голени, физиотерапию.
При переломах одного из мыщелков со смещением отломков необходимо произвести вправление. Вправление можно произвести одномоментно ручным способом или постепенно методом вытяжения. После контрольной рентгенографии при удовлетворительном состоянии отломков конечность фиксируется гипсовой повязкой в течение 4—6 нед с последующей разработкой движений в коленном суставе, массажем и физиотерапией.
Вправление методом постоянного вытяжения производится путем наложения клеевых тяг на бедро и голень для равномерного расслабления мышц и использовании двух вправляющих петель. При значительном смещении мыщелка накладывают скелетное вытяжение.
При переломе обоих мыщелков со смещением лечение в большинстве случаев осуществляется методом скелетного вытяжения.
Результаты консервативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости, особенно со значительным смещением, не всегда хорошие. Поэтому в последнее время все чаще прибегают к открытому сопоставлению отломков с фиксацией их консервированной гомо- и гетерокостью, а также винтами, болтами и специальными пластинками из нержавеющей стали.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 699; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!