Дифференциальная диагностика почечной колики и острого холецистита.
Воспалительный процесс при остром холецистите нередко может поражать заднюю париетальную брюшину и забрюшинное пространство и протекать с клиническими признаками, напоминающими правостороннюю почечную колику.
Как и холецистит, почечная колика начинается внезапными интенсивными болями в правой половине живота, отдающими в спину, рвотой, беспокойным поведением, вздутием кишечника вследствие пареза, а в ряде случаев, при локализации камня в мочеточнике, может проявляться напряжением мышц передней брюшной стенки в правой половине живота. Однако заметим, что боли при правосторонней почечной колике чаще локализуются в поясничной области справа и иррадиируют в паховую область, яичко, промежность и прямую кишку и сопровождаются дизурическими расстройствами — учащенным и болезненным мочеиспусканием, возможно с наличием гематурии, видимой на глаз или определяемой микроскопически. Боли при почечной колике исчезают после новокаиновой блокады семенного канатика. После стихания приступа состояние больных улучшается и представляется возможным бимануально исследовать их лежа и стоя, определив увеличенную уро- или гидронефротическую почку.
Желчный пузырь, в отличие от увеличенной почки, при дыхании совершает движения печени вверх и вниз, и здесь же можно определить симптом Мерфи. При мочекаменной болезни характерным является симптом Пастернацкого.
|
|
|
При возникновении трудностей в диагностике этих заболеваний следует прибегать к дополнительным методам исследования: обзорной рентгенографии почек, хромоцистоскопии, изотопной ренографии, урографии и др.
Показания к консервативному лечению МКБ и его методы (диетотерапия, медикаментозное лечение, литолиз).
Клинически не проявляющиеся камни почек (небольшие камни чашечек), которые могут быть обнаружены случайно и не нарушать функцию почки в течение многих лет. Такие больные, особенно дети, должны находиться под диспансерным наблюдением и им показано медикаментозное лечение, направленное на профилактику увеличения камня. Консервативную терапию про водят также при наличии противопоказании к оперативному' лечению.
Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.
Медикаментозное лечение больных мочекаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией мочевых путей и попытки растворения камней. При наличии камня (до 0,5 см) мочеточника, имеющего тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенад, артемизол. энатин. ависан и др.), сказывающие бактериостатическое, спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены красильной сухой, окисляющий мочу и обладающий диуретическими и спазмолитическими свойствами. Камнеизгоняющая терапия, в том числе изгнание фрагментов камня после дистанционной лиготриисии, показана при конкрементах размером не более 0,5 см или фрагментов камня после проведения дистанционной литотрипсии размером не более 0,4—0,5 см и при отсутствии симптомов обструктивного пиелонефрита.
|
|
|
Литолиз — терапевтическая процедура, растворение мочевых конкрементов при мочекаменной болезни. Литолиз может быть нисходящим или восходящим.
Нисходящий литолиз наступает при приёме лекарственных препаратов внутрь или парентерально и возможен только при мочекислом уролитиазе. Следует различать лечение мочекислого диатеза и уролитиаза и собственно растворение камней-уратов, хотя во многом оно совпадает. Литолиз уратных камней достигается путём алкализации (подщелачивания) мочи. Лечебные мероприятия при мочекислом диатезе аналогичны.
|
|
|
Восходящий литолиз — прямое воздействие растворов литолизирующих веществ на камни, расположенные в почечной лоханке и чашках. Он заключается в перфузии полостей почек через двухходовые мочеточниковые катетеры или пиело- и нефростомические дренажные трубки, что достигается путём катетеризации почки специальными двух- или трёхстворчатыми катетерами. Вариантом восходящего литолиза является послеоперационное орошение почечной лоханки через нефростомурастворами литолизирующих веществ.
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного] включающего определение функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводяшей системы. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 мес и состоит в проведении ультразвукового исследования
При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных камнях диета предусматривает ограниченное введение в организм щавелевой кислоты: исключается салат, шпинат, щавель, уменьшается потребление картофеля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого ; чая, какао. Из медикаментов применяют витамин В6 по 0,02 г 3 раза в лень перорально в течение I мес или I мл 5% раствора внутримышечно через день, на курс 15 инъекций. несколько курсов в гол, окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес. При гиперкальциурии назначают тиазиды (гидрохлоротиазид), курс лечения — I мес, дифосфонаты, курс ле- 1 чения — 1 мес.
|
|
|
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета с низким содержанием кальция. способствующая окислению мочи. Она предусматривает ограничение употребления молока, сыра, овощей, фруктов. Назначают преимущественно мясную пищу, рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры. При гиперкальциурии из медикаментов применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - I мес. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соляную) кислоту по 10-15 капель на 1/2 стакана воды во время еды 3—4 раза в лень, бензойную кислоту по 0.05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.
При кристаллурии фосфатов применяют мочегонные и противовоспалительные средства и препараты растительного происхождения, курс лечения - 1-3 мес. При цистиновых камнях желателен суточный прием жидкости не менее 3 л. Прием нитратных смесей, курс лечения — 1 -6 мес. Курс лечения спазмолитиками и анальгетиками устанавливается индивидуально по показаниям.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 833; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!