Классификация и клинические проявления повреждений почки.
Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения встречаются чаше у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что можно объяснить более низким ее расположением. Травмы почки могут сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости, реже грудной клетки) либо быть изолированными.
Группы закрытых повреждений:
· К первой группе относят особый вид повреждения, встречающийся наиболее часто, — ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического ее разрыва и cубкапсулярной гематомы.
· Для второй группы характерны повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральпой клетчатке обнаруживается гематома, чаще в виде имбибиции кровью.
· К третьей группе повреждений относят подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно имеется большая субкапсулярная гематома. Вокруг места разрыва в паренхиме выявляют множественные кровоизлияния и микроинфаркты.
· Для четвертой группы характерен разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведет к кровоизлиянию и затекам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения характеризуются профузной гематурией.
|
|
|
· К пятой группе повреждений почки относят самые тяжелые повреждения, характеризующиеся размозжением органа. Подобные травмы нередко сопровождаются повреждением и друг их органов, в частности органов брюшной полости.
· Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки — это шестая группа повреждений, сопровождающихся интенсивным кровотечением с возможным летальным исходом.
Наиболее часто наблюдаются повреждения паренхимы почки первых трех групп, гораздо реже встречаются полное размозжение и отрыв почки от сосудистой ножки.
Симптоматика и клиническое течение.
· Основной признак повреждения почки- триада симптомов: боли в поясничной области, ее припухлость, гематурия.
· Боли в поясничной области при травме почки могут возникать в результате повреждения тканей поясничной области, тканей, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, давления забрюшинной гематомы на париетальную брюшину, окклюзии мочеточника сгустками крови. В зависимости от причины боли могут быть тупыми, острыми или приступообразными.
|
|
|
· Припухлость в поясничной области при травме почки объясняется двумя причинами - гематомой, сформировавшейся в подкожной жировой клетчатке и мышцах поясничной области, и гематомой (урогематомой) в забрюшинном пространстве.
· Наиболее характерным признаком повреждения почки является гематурия, характер и продолжительность которой зависят от степени или места повреждения почки. Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловливается гнойным расплавлением тромбов. Обычно гематурия продолжается в течение 4-5 дней после перенесенной травмы, в отдельных случаях до 2—3 нед и более в зависимости от тяжести повреждения почки, сопутствующего воспалительного процесса, который может осложнить течение заболевания, а также состояния свертывающей системы крови.
· При легких повреждениях почки (ушиб, разрыв фиброзной капсулы и т.д.) общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Артериальное давление и пульс в пределах нормы. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наличия изолированных болей в поясничной области с характерной иррадиацией, ссадин, подкожных кровоизлияний в поясничной области, ее припухлости, микро- или макрогематурии.
|
|
|
· При субкапсулярных разрывах почки клинические проявления травмы более выражены. Больного беспокоят постоянные или приступообразные боли: последние обусловлены окклюзией мочеточника сгустками крови. В случае пассивной гематурии могут иметь место колебания артериального давления некоторое ею снижение) и учащение пульса. Симптомы раздражения брюшины (перитонизм) могут наблюдаться при этих видах повреждений почки следствие раздражения ее париетального листка урогематомой.
· Симптомами глубоких повреждений паренхимы почки с вовлечением в раз рыв чашечно-лоханочной системы являются тяжелое общее состояние больного, боли на стороне травмы с иррадиацией в нижние отделы живота, снижение артериального давления, нитевидный пульс, нарастающая урогемаггома, которая может распространяться до подвздошной и паховой областей, напряжение мышц передней брюшной стенки.
· При отрыве почки от почечной ножки или изолированном повреждении почечных сосудов быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, сопровождающегося анемизанией больного, снижением артериального давления, вплоть до коллапса. Гематурия как симптом в этом случае травмы почки отсутствует.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 579; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!