По отношению к внешней среде все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутреннее.
В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи( кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium , в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики. Классификация кровотечений по времени возникновения. Могут быть первичными и вторичными. - возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения. - вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения). Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:
- соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;
|
|
|
- вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.
Поздние вторичные, или аррозивные,
кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из 71
самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения Классификация кровотечений по течению
u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.
| Симптомы | Степень ишемии | ||||
| Легкая- достаточная компенсация | Средняя- субкомпен-сация | тяжелая- декомпен-сация | |||
| Окраска кожного покрова | Не изменена или слегка бледная | Выраженная бледность | Мрамор-ность | ||
| Темпера-тура | Снижена на 2 - 4˚ С | Снижена на 4 - 6 ˚ С | Снижена на 6 - 8˚С | ||
| Симптомы
| Степень ишемии | ||||
| Легкая- достаточная компенсация | Средняя- субкомпен-сация | тяжелая- декомпен-сация | |||
| Чувстви-тельность | Незначительно снижена | Значительно снижена | Отсутствует | ||
| Пульсация | Незначительно снижена | Значительно снижена | Отсутствует | ||
| Рефлексы | Сохранены | Снижены | Отсутствуют | ||
| Активные движения | Сохранены | Ограничены | Ограничены | ||
| Ишемичес-кие боли | Легкие, парестезии | Умеренные, затем сильные | Сильные, затем умеренные | ||
Общие симптомы. Классические признаки кровотечения:
u • бледные влажные кожные покровы;
u • тахикардия;
u • снижение АД.
Жалобы пациента:
u • слабость;
u • головокружение, особенно при подъѐме головы;
u • «темно в глазах», «мушки» перед глазами;
u • чувство нехватки воздуха;
u • беспокойство;
u • тошнота.
Данные объективного исследования:
u • бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;
u • гиподинамия;
u • заторможенность и другие нарушения сознания;
u • тахикардия, нитевидный пульс;
u • снижение АД;
u • одышка;
u • снижение диуреза.
|
|
|
Лабораторные показатели
u Исследование лабораторных данных при кровотечении важно всвязи с необходимостью диагностики, определения объѐма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оценивают следующие показатели:
u • Количество эритроцитов. Норма 4—5*10|2/л.
u • Содержание гемоглобина . Норма 125—160 г/л.
u • Гематокрит — отношение объѐма форменных элементов к объѐму цельной крови. В норме 44-47%.
u • Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.
При кровотечении значения указанных показателей снижается. Для оценки состояния свѐртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.
| Степень кровопотери | Легкая (10% ОЦК-0,5 л) | Средняя (до 20% ОЦК-1,0 л) | Тяжелая (до 30% ОЦК-1,5 л) | Массивная (более 30% ОЦК более 1,5 л) |
| Удельный вес | 1057-1054 | 1053-1050 | 1049-1044 | Менее 1044 |
| Гемоглобин, г/л | 120-100 | 99-85 | 84-70 | Менее 70 |
| Гематокрит, % | 44-40 | 39-32 | 31-23 | Менее 23 |
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!