Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости.
Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения ограничены или невозможны из-за боли, возможна деформация в верхнем отделе стопы. Рентгенограммы делают в двух проекциях.
Лечение: применяется консервативный метод: наложение гипсовой повязки или тугого бинтования. При выраженном асептическом некрозе и деформирующем артрозе показан артродез голеностопного сустава и подтаранного.
Вопрос.
СТЕОХОНДРОЗ. ЭТИОЛ.ПАТОГ.
Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.
Ø Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется
Ø Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом - грыжей диска
Ø В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)
|
|
|
Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль.
Болевой синдром - следствие афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала. Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. Сначала наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораж-гопозвоночно-двигат. сегмента.
Вертебробазилярный синдром – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий.
Радикулярный синдром — поражение чувствительных и двигательных корешков — проявляется симптомами раздражения (боли, анталгическая поза, гиперрефлексия, парестезия, гиперестезия) и выпадения (снижение или выпадение рефлексов, сегментарная анестезия или гипестезия). Могут наблюдаться болевые рефлекторно-мышечные феномены.
|
|
|
Висцеральные синдромы.Они делятся на: висцералгические, висцеро-дисфункциональные и висцеро-дисторофические.
Висцералгические синдромы - значительные болевые ощущения, которые локализуются во внутренних органах. Висцеро-дисфункциональные синдромы преимущественным связаны с нарушением функций внутренних органов без возникновения выраженных органических изменений в его тканях.Висцеро-дистрофические синдромы вследствие нарушения нейротрофической функции вегетативной НС и могут привести к возникновению соматических заболеваний.
Вопрос.
♣ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧ.ОТД.ПОЗВ
КЛИНИКА. Выявляются три основных вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические. Неврологические - болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия). Боль тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища и при длительной вынужденной позе, уменьшается при горизонтальном положении туловища. Положительный симптом Ласега(подъем ноги выше 60°), симптом Нери (пояснично-крестцовые боли при сгибании шеи), симптом Вассермана (при разгибании в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (при сгибании в коленном суставе). Наряду с этим возможны атрофии и парезы мышц. Вегетативные нарушения - сухость и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи, дисфункция мочевого пузыря, вялые параличи детрузора, сфинктера, анестезия или гипестезия аногенитальной области.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ. При обострении — стац.лечение 1 неделя, постельный режим на жесткой постели, затем ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, вытяжение грузами на горизонтальной плоскости или подводное вытяжение - вертикальное или горизонтальное. Оно позволяет осуществить декомпрессию корешков поясничной области. Массаж.
Медикаментозное лечение (анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота) вместе с паравертебральными блокадами, физиолечение (УФО, ультразвук, электрофорез новокаина).
Хирургическое лечение: ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением грыжи диска, транслигаментозная резекция грыжи диска. ИЛИ задний спондилодез, передний межтеловойспондилодез или расклинивающий корпородез, который наиболее полно обеспечивает стабильность позвоночного сегмента после удаления диска. + металлофиксации оперированного сегмента.
|
|
|
Вопрос
♣ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТД.ПОЗВ
В связи с боковой компрессией корешков костными разрастаниями - возникает боль. Ее характер зависит от локализации дистрофического процесса в диске. При остеохондрозе диска С2/3 боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. C 3/4боль локализуется в области надплечья, сердца; определяется атрофия задних мышц шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). C4/5 боль в области плеча и надплечья, слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. C5/6 (корешок С6) боль от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I-II пальцу кисти с гипестезией в этих зонах; гипотрофия и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча. Поражение диска вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипестезией в двух зонах, гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, а также выявляемый на рентгенограмме положительный синдром Шпурлинга-Сковилля (сужение межпозвоночного отверстия).C7/Th1 боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцу, отмечается гипестезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти
Спинальный синдром - ишемическаямиелопатия, кардиальный синдром. Они связаны с нарушением притока крови по передней спинномозговой и позвоночной артериям, вызванным давлением остеофитов на них или на задние отделы спинного мозга.
Вегетативно-дистрофический синдром — цервикальнаядискалгия, синдромом передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, нарушениям функций черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии, с-м "шейной стенокардией".
ЛЕЧЕНИЕ. При обострении - лечение в стационаре с полупостельным режимом и кратковременным неинтенсивным вытяжением петлей Глиссона небольшими грузами на специальном стуле или установке (сухое вытяжение). Постоянное ношение гипсового воротника типа Шанца или полужесткого стеганого воротника. Проводят курс лечения витаминами B.
Вопрос 44.
♣ ОСТЕОартРОЗ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Остеоартроз – группа заболеваний суставов, имеющих различную этиологию, но единый патогенез с близкими морфологическими и клиническими проявлениями, исходом которых является дегенерация гиалинового хряща с дефибриляцией, трещинами, образованием язв, и полной потерей толщины суставной поверхности.
Этиология
n механический: перегрузка острая и хроническая, дисплазия;
n гормональный: постклимактерический, эндокринные заболевания;
n наследственный (39 – 65%);
n воспалительный: специфический, неспецифический;
n ишемический;
n нейрогенный;
n идиопатический.
Патогенез.В основе лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими.
Нарушается выработка медиаторов и ферментов. Под действием цитокинов (ИЛ-1) хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща; гиперэкспрессия индуцируемой формы синтетазы оксида азота, регулирующей образование оксида азота, который оказывает токсическое действие на хрящ; нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста-1; нарушение синтеза трансформирующего фактора роста.
Ренгенологическая классификация:
0.Изменения отсутствуют.
I.Сомнительные рентгенологические признаки.
II.Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III.Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV.Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Боль:
n Стартовая
n Блокадная
n Эндостальная (нагрузочная) - гипертензионный эндостальный болевой синдром
n Мио-, тено-, лигаментозная
Хруст:
• Безболезненный, определяемый тактильно
• Грубый, возможно с неприятными ощущениями
• Сопровождающийся болью
Блокада:
n Отсутствуют
n Периодическая «блокадная боль»
n Частичный блок или полная блокада
Синовит:
n Не препятствующий движениям в суставе
n Препятствующий полному объему движений
Деформ сустава:
n За счет отека и атрофии мышц
n За счет костно-хрящевых разрастаний
Неставбильность сустава
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!