Внутрисуставные переломы костей коленного сустава (механизм травмы, клиника, лечение).
К множественным внутрисуставным переломам костей коленного сустава могут быть отнесены переломы каждой из сочленяющихся костей (дистального отдела бедра, проксимального отдела большеберцовой кости, надколенника) и различные их сочетания (бедро и надколенник; бедро и большеберцовая кость; бедро, надколенник и большеберцовая кость; надколенник и большеберцовая кость). В отдельную группу можно выделить внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости в сочетании с переломами других отделов одноименной или сопряженной костей. Наиболее тяжелым видом внутрисуставных переломов являются множественные переломы всех сочленяющихся костей коленного сустава.
Клиника.Внутрисуставные переломы маскируются выраженной отечностью и гемартрозом. Тщательное обследование затрудняют также резкая болезненность при пальпации и движениях, и сопутствующие повреждения (особенно открытые) бедра и голени. Ориентировочная диагностика строится на признаках деформации области сустава, необычной ротации голени в медиальную или латеральную сторону, резкой болезненности в области сустава при пальпации, при минимальных пассивных движениях, при поколачивании по пятке. Диагностика значительно облегчается при открытых переломах с выстоянием отломков в рану, при ощущении крепитации отломков, а также при дефектах в области надколенника. Тяжелой травме коленного сустава обычно сопутствуют понижение чувствительности и температуры кожи в области стопы, ухудшение пульсации артерий стопы, возможны также отвисание стопы (повреждение малоберцового нерва) или выраженное тыльное сгибание (повреждение большеберцового нерва).
|
|
|
ПМП.Производят новокаиновую блокаду путем пункции сустава, при этом удаляют частично кровь и вводят 60 мл 0,5% раствора новокаина. Туго бинтуют область коленного сустава. Транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса или несколькими лестничными шинами.
Лечение.Скелетное вытяжение в остром периоде травмы накладывают всем больным. Этот функциональный метод позволяет добиваться удовлетворительной репозиции отломков, способствует заживлению ран, ликвидации воспалительного процесса, гемартроза и отека тканей, не препятствует диагностическим и лечебным манипуляциям. Благоприятные результаты обеспечивает скелетное вытяжение конечности за бугристость большеберцовой кости, при этом отломки мыщелков бедра дополнительно фиксируют чрескожно спицами. При скелетном вытяжении репозиция отломков осуществляется благодаря натяжению сухожильно-мышечного корсета сустава, связок и суставной капсулы. Особенно важным моментом вытяжения является расширение суставной щели, что значительно снижает опасность развития посттравматических контрактур. Благоприятно на восстановлении функции сустава сказывается сохранение свободы движений. Продолжительность скелетного вытяжения достигает 3-3,5 мес, полная нагрузка по оси разрешается больным через 6-8 мес. Развитие деформирующего артроза наблюдается в дальнейшем у всех пострадавших и после скелетного вытяжения, но клинические проявления его были меньше выражены, а болевой синдром легко купируется консервативными средствами. При множественных переломах дистального отдела бедра лечение начинается с наложения скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, затем в плановом порядке производится погружной остеосинтез винтами и болтами-стяжками, сложными конструкциями, чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при оперативном лечении составляет 4-5 мес, полная осевая нагрузка на конечность разрешается не ранее 6 мес. Более ранняя осевая нагрузка вызывает развитие артрита, который сопровождается отеком сустава, выпотом, интенсивным болевым синдромом, что вынуждает вновь прибегать к иммобилизации конечности до 1,5-2 мес. Открытая репозиция и фиксация отломков погружными конструкциями всегда таят опасность гнойных осложнений, а последующая вынужденно длительная иммобилизация гипсовой повязкой отрицательно влияет на восстановление функции сустава, так как способствует сужению суставной щели и рубцеванию тканей.
|
|
|
38. Диафизарные переломы костей голени (механизм травмы, клиника, лечение).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 392; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!