Раны. Фазы раневого процесса. Патологическая анатомия огнестрельной раны,механизм образования зон. Первичная и вторичная девиация
Рана - повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.
По виду ранящего агента:
ž пулевая,
ž осколочная,
ž от действия взрывной волны боеприпаса,
ž от вторичного осколка,
ž от холодного оружия,
ž хирургическая.
По морф особенностям:
ž точечная,
ž рваная,
ž размозженная,
ž ушибленная,
ž резаная,
ž рубленная,
ž колотая.
По протяженности и отношению к полостям:
ž слепая,
ž касательная,
ž сквозная,
ž непроникающая,
ž проникающая
В полость.
Огнестрельные:
ž 1) наличие дефекта кожи и тканей, вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) - первичный раневой канал;
ž 2) зона посттравматического некроза тканей;
ž 3) возникающие при прохождении огнестрельного снаряда нарушения жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала - зона сотрясения (коммоции) или вторичного некроза;
ž 4) микробное загрязнение;
ž 5) наличие в ране инородных тел.
ž Раневой канал- Стенки раневого канала представлены тканями, которые полностью потеряли жизнеспособность и составляют в последующем зону первичного некроза, в которой клеточные элементы разрушены, волокнистые образования разорваны, а все ткани имбибированы кровью.
ž Зона первич некроза- Размеры зоны первичного некроза зависят как от вида ранящего снаряда, так и от анатомического строения тканей. Чем больше передано тканям энергии, тем значительнее непосредственное повреждение тканей.
|
|
|
ž Зона вторич некроза- развитие отека,сдавление в фасциальных футлярах мышц нарушение внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов с развитием метаболических нарушений и гипоксией,нарушения регионарного кровотока.
Раневой процесс - это сложный комплекс общих и местных реакций организма в ответ на ранение, обеспечивающие заживление раны.
В неосложненных случаях общие реакции протекают в 2 фазы.
Для 1-й фазы (1-4-е сутки после ранения) характерно возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся повышенным выбросом адреналина в кровь, под влиянием которого повышается жизнедеятельность организма, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижется проницаемость клеточных мембран, угнетаются механизмы регенерации, повышается свертываемость крови. Повышается активность коркового вещества надпочечников, выделяющего глюкокортикоидные гормоны, которые оказывают противовоспалительное действие. Таким образом, в ответ на полученную травму развивается адаптационный синдром.
|
|
|
Для 2-й фазы (4-10-е сутки после ранения) характерно повышенное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, действие минералокортикоидных гормонов, альдостерона, активируется процесс регенерации. В этой фазе происходит нормализация обмена веществ, особенно белкового, активизируется процесс заживления раны.
Виды хирургической обработки ран. Техника и этапы ПХО раны. Показания и противопоказания к наложению первичного шва на рану. Виды швов. Антибактериальная профилактика
Хирургическая обработка раны - оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями, в остановке кровотечения с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
Хирургической обработке не подлежат:
1) мелкие поверхностные раны;
2) сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
3) множественные мелкие, поверхностные слепые раны.
Виды хирургической обработки ран.
Хирургическая обработка ран бывает первичной, вторичной и повторной.
|
|
|
Первичной хирургической обработкой раны называют оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных услувий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции. Хирургическая обработка, призведенная в первые сутки после ранения называется ранней, во вторые сутки - отсроченной, после 48 часов с момента поздней.
Повторная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, выполняющееся по первичным показаниям.
Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, направленное на лечение инфекционных процессов в ране.
Основные этапы обработки раны:рассечение, иссечение, остановка кровотечения; вскрытие карманов; дренирование; закрытие раны.
Показанием для наложения первичного шва является:отсутствие обильного загрязнения в ране; целостность сосудисто-нервного пучка; возможность свободного сопоставления краев раны; возможность наблюдения за больным..
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!