Артериомезентериальная непроходимость
Лечение: консервативное - частое дробное питание, после еды отдых в
горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности
консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство - наложениедуоденоеюноанастомоза.
Прогноз: благоприятный.
Обтурация желчными камнями Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удалениеего и декомпрессию кишечника. В дальнейшем выполняют по показаниямхолецистэктомию.
Закупорка каловыми камнями Лечение: при обтурации каловыми камнями операция показана в редких случаях,если консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попыткапальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не даютэффекта.
Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении камней и наложенииколостомы или противоестественного заднего прохода.
Обтурация кишечника опухолью Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию с первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей кишки - гемиколэктомию. В случае наличия неоперабельной опухолинакладывают обходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделовободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельнойопухоли толстой кишки накладывают постоянную колостому или противоестественныйзадний проход. Послеоперационная летальность составляет 20-30%.
ПАТОГЕНЕЗ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ ОКН.
Завороты - закручивание кишки с ее брыжейкой вокругпродольной оси.
Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки.
Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и
производящие.
К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмернодлинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки междупетлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкоепохудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки.
К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления,приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы:нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишкибольшим количеством грубой пищи.
При перекручивании кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее
просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенкикишки. Впоследствии развивается перитонит.
Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда кишка имеет собственную брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Наиболее часто бывает заворотсигмовидной кишки. Помимо значительной длины брыжейки завороту способствуетрубцовое сморщивание корня брыжейки сигмовидной кишки при мезосигмоидите.Следствием этого является сближение петель кишки, которые располагаются почтипараллельно (по типу "двустволки"). При усилении перистальтических сокращенийили переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручиваетсявокруг своей оси, что приводит к непроходимости.
Узлообразование кишок (nodulus intestini). Протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки.
Этиология- в узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель.Одна из кишечных петель, сложенная в виде двустволки вместе со своей брыжейкой,образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкойзакручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и самаподвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечникаоказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.
В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющиесобственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечныхузлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной или тонкой кишкой ислепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразованиемежду петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдается редко.
Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки вначальных стадиях заболевания нарушается в различной степени. В началезаболевания обычно в большей степени страдает кровоснабжение в странгулируемойпетле. Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, и ониоказываются в состоянии некроза.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 441; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!