Паралитическая кишечная непроходимость

⇐ ПредыдущаяСтр 59 из 62Следующая ⇒

Лечение: комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологическогопроцесса, приведшего к развитию пара литической кишечной непроходимости. С цельювосстановления моторной функции кишечника и борьбы с парезом проводятмероприятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической эфферентации иантихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45-50 мин прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника. Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и кишечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера-Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения острой кишечнойнепроходимости Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимостипоказано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном вариантекишечной непроходимости (сочетание механического и паралитического компонентов)

Спастическая кишечная непроходимость

Лечение: консервативное. Больным назначают спазмолитики, физиотерапевтическиепроцедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания

ОБТУРАЦИОННАЯ ОКН.

Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией,отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот варианткишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочноесодержимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, передавливаянатягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку). Преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильнаярвота с примесью желчи. Состояние больного улучшается припринятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически востром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстнойкишки, при контрастном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста издвенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации вколенно-локтевом. Возможно хроническое течение заболевания.

Обтурация желчными камнями

Этиология: при хронических холециститах вследствие деструктивных изменений вжелчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечноготракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень,находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника. Обтурацию вызывают камни диаметром 3-4 см. Застреванию камня в просвете кишки и развитию остройкишечной непроходимости способствует вторичный спазм кишечной стенки.Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминальногоотрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этогоотдела кишечника.

Клиника и диагностика: явления обтурационной непроходимости при закупорке

желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразнымиболями, многократной рвотой. Явления непроходимости иногда носятперемежающийся характер.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкойкишки с характерным "спиралевидным" рисунком складок слизистой оболочки. Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях нафоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.

Закупорка каловыми камнями бывает преимущественно в толстой кишке. Наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бываютаномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочкии др.).

Клиника и диагностика: Нередко они, находясь впросвете кишки годами, не вызывают болезненных симптомов. Копролиты могутсамостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитиюпролежней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать оструюнепроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое ,течение которой имеет всехарактерные особенности низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли,полная задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся

перистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих формураздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямойкишки.

Обтурация кишечника опухолью. Обтурацию чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиесяв тонкой или толстой кишке (чаще в сигмовидной кишке).

Клиника и диагностика: симптомы кишечной непроходимости при обтурации опухолямиразвиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомамизлокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение иинтоксикацию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухолиободочной кишки.

Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализации может протекать потипу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишкипри опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушенияммикроциркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще локализуются вслепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ ОБТРАЦИОННОЙ ОКН.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 53 54 55 56 57 585960 61 62 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!