Противотуберкулезные средства.

Это химиотерапевтические препараты, подавляющие жизнедеятельность и рост микобактерий туберкулеза.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать органы дыхания, различные внутренние органы, а также кости, суставы, кожу; но наиболее распространенной его формой является туберкулез легких.Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным, обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Лечебныйпроцесс должен быть контролируемым:это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулезных препаратов и каждый раз под наблюдением врача.

Классификация противотуберкулезных средств.

Наиболее эффективные (препараты 1-го ряда):

а) Синтетические средства – препараты гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК).

Изониазид (Тубазид, Изоницид) – наиболее часто применяемый препарат.

Фтивазид – чаще применяется в педиатрии.

Солюзид

Солюзид растворимый – применяется парентерально.

Побочные эффекты: периферические невриты (для их профилактики одновременно назначают витамин В₆), нарушения функций печени, аллергические реакции, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, нарушения сна.

б) Антибиотики.

Рифампицин (Эремфат, Рифадин, Римактан) – окрашивает физиологические жидкости (пот, мочу, слюну, мокроту, слезы) в оранжево-красный цвет.

Рифамицин (Рифоцин)

Рифабутин

Побочные эффекты: диспепсия, гепатотоксичность, при длительном лечении – угнетение кроветворения.

Препараты средней эффективности (препараты 2-го ряда):

а) Синтетические средства:

Этамбутол (Диамбутол, Миамбутол) – побочные эффекты: нарушение зрения, аллергия.

Этионамид (Тионид, Трекатор), Протионамид (Тревентикс) – побочные эффекты: сильно местно-раздражающее действие, диспепсия, реже – гепатотоксичноть, нейротоксичность, ортостатический коллапс.

Пиразинамид – гепатотоксичен, быстро формируется устойчивость микобактерий.

б) Антибиотики.

Аминогликозиды – Стрептомицин, Канамицин

Циклосерин – побочные эффекты: головная боль, головокружение, тремор, судороги, психические нарушения, диспепсия.

Капреомицин

Флоримицина сульфат (Виомицин)

Препараты умеренной активности (препараты 3-го ряда или резервные):

Натрия пара-аминосалицилат (ПАСК) – побочные эффекты: диспепсия, реже – гепатит, нарушения кроветворения, кристаллурия.

Тиоцетазон (Тибон, Контебен) – побочные эффекты: нарушение кроветворения, нефро- и гепатотоксичность, диспепсия, аллергия.

Фторхинолоны – Офлоксацин, Ломефлоксацин.

Противопротозойные средства.

Это химиотерапевтические препараты с избирательным действием на определенные виды простейших – возбудителей малярии, амебиаза, лямблиоза, токсоплазмоза, лейшманиоза, трихомониаза, балантидиаза.

Противомалярийные средства.

Малярия — острая инфекция, передающаяся через кровь и характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами безлихорадочными, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя – плазмодия малярии, преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки. Источником инфекции является больной или носитель инфекции, заражение происходит при укусе человека инфицированным комаром. Профилактика и лечение заболевания проводится в инфекционном стационаре под контролем врача.

Среди современных противомалярийных лекарственных средств выделяют следующие группы препаратов:

Хинолоны – Хингамин (Хлорихин, Делагил), Хинин, Мефлохин, Примахин (Авлон), Хиноцид.
Бигуаниды – Бигумаль (Прогуанил)
Диаминопиримидины – Хлоридин (Пириметамин, Дараприм)
Препараты разных групп – сульфаниламиды: Сульфален, Сульфазин, Сульфадоксин;

сульфоны: Дапсон;

тетрациклины: Доксициклин.

Комбинированные препараты: Метакельфин, Фансидар, Фансимеф, Дарахлор и др.

Выбор препараты осуществляется врачом в зависимости от формы заболевания и стадии развития его возбудителя.

Препараты для лечения амебиаза, лямблиоза, токсоплазмоза, лейшманиоза, трихомониаза, балантидиаза(см. таб. №1).

Протозойные инфекции и средства их терапии.

Заболевание	Источник и путь заражения	Локализация паразита и основные заболевания	Средства лечения
Лямблиоз	Животные и люди-носители. Заражение через рот с водой, пищей.	Тонкий и толстый кишечник, желчевыводящие пути – катаральный энтероколит, холецистохолангит.	Метронидазол, Тинидазол, Фуразолидон
Балантидиаз	Животные и люди-носители. Заражение через рот с водой, пищей.	Толстый кишечник – острый и хронический колит вплоть до язвенного.	Метронидозол, Тинидазол, Тетрациклины, Мономицин
Амебиаз	Больные животные и люди-носители цист. Заражение через рот.	Стенка и просвет толстого кишечника – амебная дизентерия, хронический язвенно-геморрагический колит, после внедрения в сосуды – гематогенные абсцессы печени, легких, мозга.	Метронидозол, Тинидазол, Тетрациклины, Хиниофон, Эметин
Токсоплазмоз	Больные животные. Заражение через рот с водой, пищей, через слизистые, поврежденную кожу.	Внутриклеточно в эпителии слизистых, в органах – конъюнктивит, иридоциклит, ретинит, ринит, бронхопневмония, гастроэнтерит, лимфаденит, миокардит, реже – менингит, энцефалит, гепатит. Проникает через плаценту, вызывает аборты и тяжелее дефекты плода.	Хлоридин, Сульфадимизин (в комбинации с хлоридином), Бисептол, Левамизол, Хингамин, Аминохинол, Спирамицин, Клиндамицин, Тетрациклины
Трихомониаз	Больные люди и носители. Заражение половым путем, через белье, при купании в стоячих водоемах.	Половые и мочевыводящие органы, толстый кишечник – подострый и хронический кольпит, уретрит, цистит, колит.	Метронидазол, Тинидазол, Трихомонацид
Лейшманиоз	Больные люди и животные. Заражение с укусом москита.	Кожная форма – изъязвляющиеся папулы на лице, ногах. Висцеральная форма – поражение костного мозга, печени, селезенки.	Солюсурьмин, Меглюмина антимониат, Пентамидин, Метронидазол

Таб. №1

Производные нитроимидазола:

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Клион,Флагил) – препарат широкого противомикробного и противопаразитарного действия, применяется внутрь, в/в и местно в виде геля, вагинальных таблеток и суппозиториев. Входит в состав комбинированных препаратов: Гитерна, Тержинан, Клион-Д, Хеликоцин. Побочные эффекты: диспепсия (тошнота, потеря аппетита, металлический привкус во рту, боли в эпигастрии), головная боль, головокружение, сонливость, нарушения координации, парестезии, миалгия. Препарат с осторожностью применяют лицам, работа которых требует внимания и быстрых, точных действий. Нельзя сочетать с приемом алкоголя, т.к. повышает его токсичность (антабусный эффект).

Нитазол

Тинидазол (Тинапрот, Тиниба, Фазижин)

Тенонитрозол (Атрикан)

Орнидазол (Дазолик, Орнисид) – не влияет на токсичность алкоголя.

Трихомонацид – производное аминохинолина, применяется внутрь, вагинально и для вливания в уретру. Побочные эффекты: местно-раздражающее действие (в больших концентрациях).

Также трихомонацидной активностью обладают препараты для местного применения: Диоксидин, Хлоргексидин, Ваготил, Бетадин (см. лекцию №14).

Эмитин – противоамебное средство. Имеет склонность к кумуляции. Побочные эффекты: диспепсия, полиневриты.

Хиниофон (Ятрен) – производное 8-оксихинолина, эффективен при амебной дизентерии, малотоксичен, хорошо переносится больными.

Солюсурьмин, Меглюмина антимониат (Глюкантим) – препараты сурьмы для лечения различных форм лейшманиоза, высокотоксичны.

Другие средства для лечения протозойных инфекций были рассмотрены нами ранее (см. лекции №№15, 17).

Выбор препаратов для лечения различных протозойных заболеваний,схемы их применения и длительность курса лечения определяет врач.

Противоглистные средства.

Это средства, избирательно действующие на определенные виды глистов (гельминтов), вызывающие их гибель и используемые для лечения гельминтозов различной локализации.

Выделяют два типа гельминтов: круглые черви (нематоды) и плоские черви (цестоды – ленточные черви и трематоды – сосальщики). Гельминты могут паразитировать в полостях тела (кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, органы дыхания) и в тканях различных органов (мышцы, кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы и сосуды, вены, сердце, головной мозг, печень, легкие).

В зависимости от действия на тех или иных гельминтов все противоглистные средства делятся на три группы:

Средства, применяемые при инвазии нематодами (противонематодные средства).
Средства, применяемые при инвазии цестодами (противоцестодные средства).
Средства, применяемые при инвазии трематодами (противотрематодные средства).

Противонематодные средства.

Применяются при заболеваниях, вызванных аскаридами (аскаридоз), острицами (энтеробиоз), власоглавом (трихоцефаллез), трихинеллами (трихинеллез) и других гельминтозах.

Мебендазол (Вермокс, Вормин)

Медамин(Карбендазим) широкий спектр противогельминтного действия

Пирантел (Гельминтокс, Немоцид, Комбатрин)

Левамизол (Декарис) при аскаридозе

Пирвиний (Ванквин) – при энтеробиозе

Пиперазин – при аскаридозе и энтеробиозе

Нафтамон (Алкапар) – при аскаридозе, энтеробиозе и трихоцефаллезе

Дитразин – для лечения внекишечных гельминтозов (филяриатоз).

Препараты применяются внутрь, не требуют применения слабительных и специальной диеты. Большинство препаратов хорошо переносятся и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Противоцестодные средства.

Применяются при заболеваниях, вызванных широким лентецом (дифиллоботриоз), свиным цепнем (тениоз), бычьим цепнем (тениаринхоз), карликовым цепнем (геминолеподоз).

Фенасал (Никлозамид)

Празиквантел (Азинокс, Билтрицид)

Применяются внутрь, из побочных эффектов могут вызывать боли в животе, тошноту, рвоту, иногда головную боль, преходящую лихорадку, кожные сыпи.

Противотрематодные средства.

Применяются при заболеваниях вызванных печеночной двуусткой (фасциолез), кошачьей двуусткой (описторхоз), реже – шистосомами (шистозоматоз).

Празиквантел (Азинокс, Билтрицид)

Хлоксил – может вызывать побочные эффекты: боли в области печени и сердца, аритмии, протеинурия, кожные сыпи.

Выбор препаратов для лечения различных гельминтозов исхемы их применения определяет врач.

Вопросы для самоконтроля:

Назовите принципы лечения туберкулеза и классификацию противотуберкулезных средств.
Перечислите препараты 1-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.
Перечислите препараты 2-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.
Перечислите препараты 3-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.
Перечислите противомалярийные средства и принципы их применения.
Перечислите препараты, применяемые для лечения лямблиоза, амебиаза, балантидиаза, токсоплазмоза, трихомониаза, лейшманиоза, принципы их применения.
Назовите основные виды гельминтов и классификацию противоглистных средств.
Перечислите противонематодные средства и заболевания, при которых они применяются.
Перечислите противоцестодные средства и заболевания, при которых они применяются, их возможные побочные эффекты.
Перечислите противотрематодные средства и заболевания, при которых они применяются, их возможные побочные эффекты.

Лекция №19

Тема: Противогрибковые средства. Противовирусные средства.

Противогрибковые средства.

Заболевания, вызванные патогенными условно-патогенными грибами, называются микозы. В зависимости от локализации выделяют две группы микозов:

Поверхностные – поражение кожи, ногтей, волос, внешних слизистых (полости рта, глотки, глаз, наружных половых органов и т.д.).
Глубокие (системные) – поражение внутренних органов – легких, печени, костно-суставного аппарата, лимфатических узлов и т.д.

Выбор противогрибкового средства зависит от природы возбудителя, локализации процесса и свойств самого препарата. Подбор препарата, особенно при лечении глубоких (системных) микозов осуществляется врачом, лечение проводится под его наблюдением.

Классификацияпротивогрибковых средств:

Производные имидазола и триазола.

Оказывают фунгицидное действие. Имеют широкий спектр противогрибкового действия, широко применяются для лечения и поверхностных, и глубоких микозов.

а) препараты для системного применения:

Кетоконазол – применяется внутрь, а также входит в состав препаратов для наружного

применения: Низорал, Перхотал, Микозорал, Ливарол.

Итраконазол (Ирунин, Орунгал, Румикоз)

Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Микомакс, Флюкостат) – можно применять в/в

Миконазол (Дактирин) – можно применять в/в, входит в состав препарата для наружного

применения Микозолон, Клион Д, Гинезол 7

Вориконазол (Вифенд)

При системном применении этих препаратов могут возникать побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, головокружение, при в/в введении – флебиты, токсическое действие на печень, аллергические реакции.

б) перпараты для местного применения:

Клотримазол (Канестен, Кандид, Амиклон) – входит в состав комбинированных препаратов,

Кандид Б, Акридерм ГК, Тридерм, Метрогил Плюс

Бифоназол (Бифосин)

Изоконазол (Травоген)

Оксиконазол (Мифунгар)

Эконазол (Ифенекс, Экодакс)

Омоконазол (Микогал)

Сертаконазол (Залаин)

Тиоконазол

Бутоконазол (Гинофорт)

Противогрибковые антибиотики.

а) полиеновые антибиотики:

Оказывают фунгицидное действие.

Амфотерицин В – имеет широкий спектр противогрибкового действия, применяется при

глубоких микозах в/в. Высокотоксичен, вызывает много побочных эффектов: головная боль, лихорадка, анорексия, тошнота, рвота, гипотония, гипогликемия, нефро- и гепатотоксичность.

Микогептин – аналогичен Амфотерицину В, применяется внутрь.

Натамицин (Пимафуцин) – имеет широкий спектр противогрибкового действия, особенно

эффективен при кандидомикозах, хорошо переносится.

Нистатин – входит в состав комбинированных

препаратов Полижинакс, Макмирор Комплекс, эффективны в отношении

Гитерна, Тержинангрибов рода Candida

Леворин

б) разные:

Гризеофульвин – имеет узкий спектр противогрибкового действия, особенно эффективен в

отношении возбудителей трихофитии, эпидермофитии, микроспории и фавуса. Не действует на дрожжевые грибы, неэффективен при глубоких микозах. Побочные эффекты: аллергия, лейкопения, головная боль, бессонница, дезориентация.

Противогрибковые препараты разных химических групп.

Тербенафин (Банифин, Ламизил, Ламикан) для лечения дермато- и онихомикозов

Циклопирокс (Батрофен) и кандидомикозов

Аморолфин (Лоцерил) – для лечения поражения ногтей

Препараты ундециновой кислоты: Ундецин, Микосептин

Ниторфунгин при дерматомикозах

Декамин

Противовирусные средства.

Это лекарственные вещества различных химических групп, препятствующие проникновению вирусов в клетки, синтезу вирусных нуклеиновых кислот и белков и репликации вирусов.

Сложность лечения вирусных заболеваний заключается в том, что вирусы являются внутриклеточными паразитами и используют аппарат биосинтеза клетки макоорганизма для своего размножения. Поэтому действие противовирусных средств должно быть направлено на предотвращение или нарушение взаимодействия ДНК или РНК вирусов с генетическим аппаратом клетки человека. Кроме того, попадая в макроорганизм, вирусы стимулируют образование биологически активного гликопротеина интерферона и антител. Поэтому в качестве противовирусных средств могут также применяться препараты интерферона или вещества, стимулирующие его выработку.

Вирусы подразделяются на:

· ДНК-содержащие – герпесвирусы (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего лишая и

ветряной оспы,цитомегаловирусы),аденовирусы, поксвирусы (вирус натуральной оспы), гепаднавирусы (вирусы гепатитов В и С).

· РНК-содержащие – ретровирусы (вирус иммунодефицита человека), ортомиксовирусы (вирус

гриппа типа А, вирусы гриппа типов Б и А), парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус), пикорнавирусы (риновирусы) и др.

Классификация противовирусных средств(по химическому строению):

Синтетические препараты:

а) Аналоги нуклеозидов:

Зидовудин (Реторовир)

Ламивудин (Эпивир) при ВИЧ-инфекции

Диданозин

Видарабин – при герпетической инфекции глаз и кожи

Трифлуридин (Вироптик) при герпетическом поражении

Идоксуридин (Офтан Иду) глаз

Пенцикловир (Фенестил-Пенцевир) – при герпетическом поражении губ

Ацикловир (Виролекс, Герперакс, Зовиракс, Цитивир) при различных герпетических

Валацикловир (Валтрекс) поражениях

Ганцикловир (Цимивен) и цитомегаловирусной

Фамацикловир (Фамвир) инфекции

Рибавирин (Виразол, Рибамидил, Ребетол) при вирусных гепатитах

Телбивудин (Себиво)

При системном применении препаратов этой группы возможны побочные эффекты: диспепсия, нарушение функций печени, угнетение кроветворения, реже аллергия, лихорадка, головокружение, сонливость и т.д.; при местном применении – покраснение, зуд, чувство жжения.

б) Разные ненуклеозидные препараты:

Санквинавир (Инвираза), Индинавир, Ритонавир, Ампренавир и др. при ВИЧ-инфекции;

Невирапин (Вирамун), Эфавиренц (Стокрин), Делавирдин

Мидантан (Амантадин), Ремантадин, Дейтифорин

Осельтамивир (Тамифлю)для профилактики и лечения гриппа;

Оксолин

Фоскарнет, Эпиген – при герпетической и цитомегаловирусной инфекции;

Бонафтон, Флореналь – при герпетических и аденовирусных поражениях глаз;

Метисазон – при рецидивирующей герпетической инфекции и натуральной оспе.

БАВ, продуцируемые клетками макроорганизма – Интерфероны:

Применяются для профилактики и лечения различных вирусных заболеваний, в том числе вирусных гепатитов, некоторых опухолевых и ревматоидных заболеваний.

Интерферон лейкоцитарный человеческий – для профилактики и лечения гриппа и др. ОРВИ.

Интерферон альфа-2А (Роферон А)

Интерферон альфа-2В (Виферон, Гриппферон, Лайфферон, Реальдирон, Реаферон-ЕС-Липтин)

Интерферон бета-1А (Авонекс, Ребиф)

Интерферон бета-1В (Бетаферон)

Пегинтерферон альфа-2А (Пегасис)

Пегинтерферон альфа-2В (ПегИнтрон)

Индукторы интерферонов:

Применяются для профилактики и лечения различных вирусных заболеваний, в том числе хронических рецидивирующих.

Полудан

Актипол

Арбидол,Амиксин

Неовир,Циклоферон

Лавомакс,Кагоцел

Препараты растительного происхождения:

Применяются при различных герпетических поражениях и других вирусных инфекциях.

Флакозид,Алпизарин

Хелепин,Мегосин

Госсипол,Панавир

Гипорамин – также для профилактики и лечения гриппа.

Гомеопатические препараты:

Афлубин

Анаферон

Применяются для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, а также герпетической инфекции.

Поскольку вирусные заболевания имеют весьма разнообразные проявления и чаще всего возникают на фоне снижения иммунитета, применение противовирусных средств должно производиться по назначению и под контролем врача. Препараты системного действия могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому бесконтрольный прием их недопустим.

Вопросы для самоконтроля:

Перечислите противогрибковые препараты производных имидазола и триазола для системного применения, назовите показания к их применению и возможные побочные эффекты.
Перечислите противогрибковые препараты производных имидазола и триазола для местного применения, назовите показания к их применению.
Назовите противогрибковые антибиотики, перечислите показания к их применению и побочные эффекты.
Перечислите противогрибковые препараты разного химического строения, назовите показания к их применению.
Перечислите противовирусные препараты аналоги нуклеотидов, показания к их применению, возможные побочные эффекты.
Перечислите противовирусные препараты разного химического строения, показания к их применению.
Перечислите противовирусные препараты интерферонов и индукторов выработки интерферонов, показания к их применению.
Перечислите противовирусные препараты растительного происхождения и гомеопатические препараты, показания к их применению.

Лекция №20

Тема: Осложнения лекарственного лечения. Общие мероприятия первой помощи при отравлениях лекарственными средствами.

Осложнения лекарственной терапии могут быть связаны с развитием побочных или токсических эффектов.

Побочные эффекты возникают при применении лекарственных веществ в лечебных дозах, поэтому избежать их очень сложно, а иногда и невозможно. Побочное действие лекарственных веществ может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как следствие влияния данного препарата на определенный субстрат, например, тошнота, рвота при раздражающем действии вещества на слизистую оболочку желудка. Вторичное побочное действие относится к косвенно возникающим влияниям, например, гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками. Побочные эффекты достаточно разнообразны по характеры и степени выраженности, могут затрагивать различные органы и системы, одни из них легко переносятся (тошнота, головокружение и др.), другие могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни (поражение печени, лейкопения, анемия и т.д.).

Одним из осложнений лекарственной терапии является лекарственная аллергия. Аллергические реакции могут развиваться по типу реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке, ринит, бронхоспазм, анафилактический шок), а также реакций замедленного типа (агранулоцитоз, сывороточная болезнь, контактный дерматит). Наиболее тяжелой и быстро развивающейся аллергической реакцией является анафилактический шок, и его лечение требует быстрых и четких действий медперсонала. Чаще всего это патологическое состояние развивается при инъекционном введении лекарственных веществ. В этом случае в первую очередь место инъекции необходимо обколоть 0,1% раствором адреналина, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь, после чего проводят инфузионную терапию с введением аналептиков (кордиамин в/м или кофеин бензоат натрия п/к), ГКС (гидрокортизон или преднизолон в/в), после нормализации АД – антигистаминных препаратов (димедрол в/в), диуретиков (фуросемид в/в), а также кальция хлорида в/в и бронхолитиков. При необходимости проводят оксигенотерапию, вводят кардиотонические и противосудорожные средства, плазмозамещающие растворы.

Токсические эффекты развиваются при применении препаратов в дозах, превышающих лечебные. Основной причиной развития токсических эффектов является передозировка – случайное или преднамеренное превышение максимально допустимых доз. Кроме того, возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения их метаболизма или замедленного выведения.

Основные принципы лечения острых отравлений.

Задержка всасывания вещества на путях введения.

· При поступлении яда в организм через рот проводится очищение от него желудка. Для этого вызываютрвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражение задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введение рвотного средства апоморфина. Этот метод невозможен при бессознательном состоянии больного. Он также противопоказан в случае, если отравление произошло ядами прижигающего действия, т.к. это может привести к дополнительному повреждению слизистых. Более надежным методом является промывание желудка через зонд. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором перманганата калия, в которые добавляют при необходимости активированный уголь и другие антидоты. Для удаления яда из кишечника больному дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные средства, а также промывание кишечника. При этом следует учитывать, что назначение солевых слабительных противопоказано при отравлении ядами прижигающего действия, т.к. это может привести к дополнительному повреждению слизистой кишечника, а касторовое или вазелиновое масла в качестве слабительных противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами, т.к. при этом их всасывание усиливается. Для уменьшения всасывания яда в кишечнике также применяют обволакивающие средства.

· Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их лучше всего проточной водой.

· При попадании токсических веществ через дыхательные пути следует прекратить их ингаляцию – удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз.

· При подкожном введении токсического вещества всасывание его из места инъекции можно замедлить обкалыванием его раствором адреналина, наложением на кожную поверхность пузыря со льдом, если возможно – накладывают жгут выше места инъекции для затруднения оттока крови.

Удаление токсического вещества из организма.

С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др. Форсированный диурез заключается в сочетании водной нагрузки с применение активных мочегонных средств (манит, фуросемид). Этот метод противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких.Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов. Этот метод не универсален, т.к. не все химические вещества проходят через брюшину. При гемодиализе (искусственная почка) кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной и в значительной степени освобождается от токсических веществ, несвязанных с белками. Метод противопоказан при пониженном артериальном давлении. При гемосорбции токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах. Этот метод эффективен в случаях, когда вещества плохо диализируются и гемодиализ не дает положительных результатов.

Устранение действия токсического вещества, всосавшегося в кровь.

Для этого проводят антидотную терапию и введение функциональных антагонистов. Антидоты – это вещества, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. Они инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия, либо за счет фармакологического антагонизма. Функциональные антагонисты обычно конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление.

Симптоматическая терапия острых отравлений.

Прежде всего, поддерживают жизненно важные функции организма – кровообращение и дыхание. С этой целью применяют аналептики, сердечные гликозиды, препараты, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, при необходимости проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. При судорогах применяют сибазон и другие противосудорожные средства быстрого действия. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию. Выраженный болевой синдром устраняют анальгетиками. Большое внимание уделяют нормализации кислотно-основного равновесия и поддержанию водно-солевого баланса.

Профилактика острых отравлений.

Главная задача – предупреждение отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Не следует хранить лекарства в местах, где находится пища и в места, доступных для детей. Нельзя применять лекарственные средства с истекшим сроком годности. Используемые препараты обязательно должны иметь соответствующие этикетки с названиями. Большинство лекарственных средств следует принимать только по рекомендации врача, строго соблюдая их дозировку, особенно если лекарственное средство сильнодействующее или ядовитое. Важное значение имеет соблюдение правил хранения химических веществ и работы с ними на химико-фармацевтических предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов. Выполнение всех этих требований может значительно уменьшить частоту острых отравлений лекарственными средствами.

Вопросы для самоконтроля:

С чем могут быть связаны осложнения лекарственной терапии? Что такое первичное и вторичное побочное действие?
Как проявляются аллергические осложнения медикаментозной терапии? Перечислите меры помощи при анафилактическом шоке.
Назовите основные принципы лечения острых отравлений. Перечислите мероприятия по задержке всасывания яда в организм, проводимые при его попадании через рот.
Перечислите мероприятия по задержке всасывания яда в организм, проводимые при его попадании на кожу и слизистые оболочки, через дыхательные пути или инъекции.
Перечислите мероприятия, проводимые с целью удаления токсического вещества из организма.
Перечислите мероприятия, проводимые с целью устранения действия токсического вещества, всосавшегося в кровь.
Перечислите мероприятия, проводимые с целью симптоматической терапии при острых отравлениях.
Перечислите основные мероприятия по предупреждению острых отравлений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин "Фармакология с рецептурой", Санкт-Петербург, СпецЛит, 2006 г.
Д.А. Харкевич "Фармакология", Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2005 г.
В.В. Майский "Фармакология", Москва, Медицина, 2003 г.
М.Д. Машковский "Лекарственные средства", 15-е издание, Москва, Новая волна, 2005 г.
"Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств", выпуск 17 под ред. Г.Л. Вышковского, Москва, РЛС-2009, 2008 г.
Справочник "Атлас лекарственных средств плюс", Москва, Эксмо, 2005 г.
Справочник Видаль "Лекарственные препараты в России", Москва, АстраФармСервис, 2008 г.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415

Мы поможем в написании ваших работ!