Основные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика. Осложнения антибиотикотерапии.
Основные классические принципы рациональной антибиотикотерапии следующие:
• Применять антибиотики только по строгим показаниям.
• Назначать максимальные терапевтические или, при тяжёлых инфекциях, субтоксические дозы препаратов.
• Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
• Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 сут.
• При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
• Менять антибиотик при его неэффективности.
• Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
• При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
• Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез.
• При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
• Использовать оптимальный путь введения. Существует поверхностная (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава) и глубокая (внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение) антибиотикотерапия, а также пероральный способ.
|
|
|
Современные принципы антибиотикотерапии
При эмпирической терапии соблюдают два принципа:
• принцип максимального спектра;
• принцип разумной достаточности.
Принцип максимального спектра подразумевает назначение антибиотиков максимального спектра действия и наибольшей эффективности для обеспечения наибольшей вероятности уничтожения возбудителя заболевания. В то же время при этом высока вероятность формирования резистентных штаммов микроорганизмов и неэффективности применения в последующем курсов других антибиотиков.
Принцип разумной достаточности подразумевает назначение препарата не самого широкого спектра действия, но достаточно эффективного в отношении предполагаемого возбудителя. Вероятность достижения клинического эффекта весьма высока, и в то же время менее вероятно развитие резистентности, а в резерве остаются более мощные современные препараты.
Антибиотикопрофилактика
Поэтому антибиотики вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить в течение 1-2 сут послеоперационного периода. Такие короткие курсы высокоэффективны и экономически выгодны. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики служат цефалоспорины II и III поколений, амоксициллин + клавулановая кислота.
|
|
|
Билет 44.
Гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Остеомиелит (osteomyelitis) - воспаление костного мозга. В процесс вовлекаются компактная часть кости (остит) и надкостница (периостит).
Различают гематогенный и раневой остеомиелиты. При гематогенном остеомиелите занос микробов в кость происходит через кровь, а при раневом или травматическом, остеомиелит является вторичным, как результат осложнения раневого процесса.
гематогенный путь распространения инфекции является наиболее частой причиной острого гематогенного остеомиелита. Первичным очагом может быть фурункул, карбункул, ангина и др.
К условиям, способствующим развитию остеомиелита, относятся:
анатомо-физиологические;
биологические и иммунобиологические;
предрасполагающие.
Патогенез Бактериальный эмбол из первичного очага инфекции, занесенный в кость током крови, оседает в одном из концевых сосудов. Этому способствуют общие узкие концевые артерии и замедление кровотока в них. Осевшийэмбол служит источником гнойного процесса в кости.
Остеомиелит может возникнуть только в организме, сенсибилизированном латентной бактериальной флорой.
Первично - хронические формы остеомиелита развиваются в основном в результате действия резко ослабленной микрофлоры при достаточной сопротивляемости организма. В очаге поражения не возникает нагноения и деструкции костной ткани, и заболевание протекает атипично.
Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на гаверсовы каналы и надкостницу. Воспаление носит характер флегмоны, сопровождающейся некрозом костного мозга, губчатой костной ткани и компактной пластинки.
Процесс может ограничиться серозным воспалением или дать:
|
|
|
флегмону костного мозга;
ограниченный абсцесс;
некроз костного мозга, отграниченный или распространенный, вплоть до омертвения всего диафиза кости.
Различают 3 формы острого гематогенного остеомиелита:
местную (легкую);
септико-пиемическую (тяжелую);
токсическую (адинамическую)., процесс принимает хроническое течение.
Лечение В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат 3 принципа:
оперативное лечение местного очага воспаления;
|
|
|
непосредственное воздействие на возбудителя болезни;
повышение общей сопротивляемости организма человека.
Оперативное лечение состоит в декомпрессионойостеоперфорации с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранение повышенного внутрикостного давления.
Всем больным острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность путем наложения гипсовой лонгеты или шины Бемра.
Наиболее эффективными антибиотиками являются: антибиотики группы В-лактимидов - пенициллины (особенно полусинтетические), цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин) и аминогликозиды (гентамицин, канамицин).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 887; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!