Кластерная головная боль. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Кластерная головная боль (синонимы: пучковая головная боль, мигренозная невралгия Гарриса, цилиарная невралгия, синдром Хортона) встречается у 1-5% населения, преимущественно у мужчин высокого роста, атлетического телосложения. На лице характерны телеангиоэктазии и поперечные складки на лбу («львиное лицо»). Средний возраст дебюта болезни 25-30 лет. Приступ кластерной головной боли характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных, жгучих, сверлящих, рвущих болей в области глаза, иногда с иррадиацией в лобно-височную область, ухо, щеку. Боль сопровождается слезотечением, ринорреей, заложенностью носа, гиперемией конъюнктивы на гомолатеральной стороне, иногда развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), отечность век, гипергидроз в области кожи лба или всей половины лица. Во время приступа кластерной цефалгий больные беспокойны, стонут, мечутся, что резко отличает эту головную боль от мигрени, при которой пациенты стремятся уединиться в тихом и темном месте. Характерной особенностью этой головной боли является структура приступа, который возникает сериями, «пучками», по 1-5 раз в сутки и обычно в одно и то же время, часто ночью. Приступ продолжается от 15 мин до 3 часов. Такие боли длятся 1-3 мес. и возникают чаще осенью или весной. Ремиссии могут продолжаться от 1 мес. до 20 лет. Провоцирующими факторами являются алкоголь, гистамин, вазодилататоры (нитраты).
|
|
|
К обезболивающей терапии при кластерной головной боли, относятся:
• назначение препаратов эрготамина, например, эрготамина тартрат с кофеином (кафергот), который повышают тонус расширенных артерий и снимают головную боль;
• вдыхание высокой концентрации кислорода, что оказывает сосудосуживающее действие; согласно статистике, облегчение боли наблюдается в 7 из 10 больных через 10-20 минут после ее начала, но существует необходимость повторения процедуры со следующим приступом;
• интраназальное введение лидокаина в виде капель (снимает острую боль)
профилактические препараты:
• блокаторы кальциевых каналов, такие как гидрохлорид верапамила (Верелан), который предупреждает и сокращает количество приступов и назначается для профилактики периодических или хронических головных болей.
• Литий. Карбонат лития (Эскалит, Литобид) оказывает влияние на гипоталамус, и его назначают для профилактики заболевания в хронических случаях. Считается, что эта область мозга имеет отношение к кластерным головным болями, хотя специфика нарушений, которая их провоцирует, не установлена.
• Противоэпилептические средства. К ним относятся натрия вальпроат (Декапоте), вальпроат (Депакон), вальпроевая кислота (Депакене), топирамат (Топамакс), которые используют в случае неэффективности других препаратов.
|
|
|
Следует определить и избегать таких провокаторов кластерной головной боли, как алкоголь, курение, горячих ванн или физических упражнений во время болевого цикла.
Лечение больных нейроборрелиозом.
Этиотропная терапия заключается в раннем назначении антибактериальных средств широкого спектра действия, предпочтительно из группы цефалоспоринов III поколения с последующим использованием пролонгированных пенициллинов (бензатина бензи.riпенициллин, бензатнна бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина) 1 раз в 7-14 дней в течение 1-6 мес в зависимости от тяжести заболевания и характера течения. Лечение хронического иксодового клещевого боррелиоза про водят цефалоспоринами III поколения в течение 14 дней с последующим введением бензатина бензилпенициллина на протяжении 6 мес.
Билет №37
Исследование функции вестибулокохлеарного нерва.
8 пара.По функц чувствит, состоит из 2х самост нервов: предверия (статическ) и слухов (улиточн нерв), эти нервы начинаются от спирального узла улитки и содержат биполярные клетки, периферическ отростки кот заканчиваются в кортиевом органе (расположен в улитке). Центральн отростки этих клеток направляются в ромбовидн ямку к вентральн и дорсальн ядрам моста. Отростки на границе между основанием и покрышкой моста перезодят на противоположн сторону, волокна заканчиваются в нижних холмиках 4рохолмия и в медиальн коленчат теле.
|
|
|
Статическ или вестибулярн нерв. Начальн нейроны статическ нерва находятся в узле преддверия (расположен во внутр слухов проходе), переферическ отростки этого узла заканчиваются в статическом аппарате (полукружные каналы и преддверие внутрен уха). Центральн отростки кл-к этого узла направляются в ромбовидн ямку к теугольн ядру (латеральн) и верхн ядру (я.Бехтерева). аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка.
ЛОР-врач определяет остроту слуха отдельно для каждого уха шёпотной речью, аудиометрией или при проведении слуховых вызванных потенциалов ствола, исследуют костную и воздушную проводимость звуков с помощью набора камертонов и аудиометрии:
Проба Ринне. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда пациент перестаёт слышать звук, камертон подносят к наружному слуховому проходу. В норме человек слышит звучание вновь, т.к. воздушная проводимость лучше костной. Если звук камертона воспринимается дольше через сосцевидный отросток (т.е. костная проводимость становится лучше воздушной), то предполагают поражение звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки (отрицательная проба Ринне).
|
|
|
Проба Вебера. Звучащий камертон ставят на темя. В норме звук одинаково воспринимается обоими ушами. При поражении звукопроводящего аппарата звук лучше слышится на стороне
Невролог может оценить функцию вестибулярной системы: при слежении пациента за молоточком отмечается наличие нистагма пациент может жаловаться на головокружение в покое, при движениях, сопровождающееся тошнотой и рвотой, и другие признаки вестибулярной атаксии.
Способность локализовать источник звука, при закрытых глазах, звучащий предмет переносят в разные углы комнаты. Исследование восприятия различных тонов (свисток Гальтона), при поражении нервн аппарата высокие тона воспринимаются хуже, а низкие лучше. При поражении звукопроводящих сред наоборот.
Психическая глухота (больной получает слухов ощущении, но не понимает значения слов), при левостороннем паражении заднего отдела верхн височн извилины.
Исследование нерва преддверия. Поражение вестибулярного аппарата (лабиринта, вестибулярног нерва, его ядер и связей) проявляется головокружением, нистагмом и атаксией. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой «пьяной» походкой, отклонением больного в сторону поражения, тянет в сторону разрушенного лабиринта и в эту же сторону чаще падают, симптом Ромберга положительн, может быть промахивания пальценосовой пробы с обеих сторон. Головокружение (э неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве больного или предметов), характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вращении предметов в одну сторону- системное головокружение. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом (э ритмичн и сонхрон подергивания обоих глазных яблок). При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!