Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы общей слабости, головную боль, головокружение, дрожание рук, потливость, чувство тяжести в подложечной области, возникающие через 10 – 15 минут после еды и продолжающиеся в течение 2 часов. В связи с этими явлениями больной вынужден ложиться на несколько часов после приема пищи. Периодически, особенно после приема жирной пищи, появляется жидкий стул. За год похудел на 8 кг.

За год до госпитализации больной перенес резекцию желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера по поводу кровотечения из язвы 12-перстной кишки.

На высоте приступа пульс 108 ударов в минуту, АД 118/70 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сниженного питания, кожные покровы несколько бледные, сухие. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень, желчный пузырь не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Симптомы Склярова, Спижарного отрицательные. Перистальтика активная. Мочеиспускание свободное.

Задания

1.Укажите предположительный диагноз.

2.На основании каких признаков поставлен диагноз?

3.Назначьте дополнительные обследования.

4.Этиология и патогенез данного заболевания.

5.Определите тактику лечения больного.

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

Больной 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту пищей в течение недели, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым. Отмечает постоянный болевой синдром в эпигастральной области, сменившийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии после приема пищи. Самостоятельно вызывал рвоту, что приносило облегчение. За последние 6 месяцев похудел на 10 кг. В анамнезе – около 6 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с периодическими обострениями.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, несколько напряжен в эпигастральной области, где определяется положительный "шум плеска". Печень на один сантиметр выступает из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика вялая. Мочеиспускание свободное. Стул – склонность к запорам. Отеков на нижних конечностях не определяется.

Задания

1.Укажите предположительный диагноз.

2.На основании каких признаков поставлен диагноз?

3.Назначьте дополнительные обследования.

4.Клинический диагноз и его обоснование.

5.Определите тактику лечения больного.

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка?

7. Возможные виды хирургического лечения.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

Больной 33 лет, доставлен бригадой "СМП" с жалобами на интенсивные, жгучие боли в ротовой полости, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, общую слабость, болезненные позывы на рвоту. Со слов больного, за 1 час до поступления в гараже по ошибке выпил раствор электролита. Сделал несколько небольших глотков, после чего почувствовал резкую боль, жжение в ротовой полости и за грудиной. Самостоятельно пытался вызвать рвоту, принял большое количество холодной воды. Интенсивность боли постепенно нарастала, однократно была рвота с примесью небольшого количества алой крови, появилась выраженная слабость. При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ЧД 18 в 1 мин., ЧСС 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык с густым бело-серым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в верхних отделах. Печеночная тупость сохранена, перитонеальных симптомов нет.