Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Больной, 47 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, слабость и повышение температуры тела до 37,5 – 38оС.
Считает себя больным в течение 18 часов, когда после погрешности в диете (прием жирной пищи с алкоголем) появились вышеуказанные жалобы. Однократно отмечал жидкий стул. Болевой синдром с тенденцией к нарастанию.
Данные обследования. Положение больного вынужденное – пациент лежит на левом боку с приведенными к груди коленями. Состояние средней тяжести, температура тела 37,5 оС. Кожные покровы бледно – синюшные, влажные, выявляется акроцианоз лица и туловища. Отмечается субъиктеричность склер. Пульс - 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 95/60 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах слева, хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. Выявляется равномерный тимпанит в эпи – и мезогастральной области. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и значительная болезненность в верхних отделах, преимущественно в эпигастральной области и левом подреберье. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо – Робсона. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтика ослаблена. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. При ректальном осмотре дополнительной информации не получено.
|
|
|
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
« » ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Больной, 24 лет, оперативный сотрудник криминальной милиции, во время задержания преступника получил огнестрельное ранение в левую половину грудной клетки.
|
|
|
Реанимационной бригадой «Скорой медицинской помощи» установлено: состояние больного тяжелое. Контакт с пострадавшим значительно затруднен. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот. Слева спереди по среднеключичной линии в проекции III межреберья имеется огнестрельная рана диаметром около 1 см, умеренно кровоточащая. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца расширены. Аускультативно: тоны сердца глухие, имеются единичные экстрасистолы. ЧД – 26 в мин. Дыхание справа выслушивается во всех отделах с жестким оттенком, слева - значительно ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, практически безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Задания
1.Укажите наиболее вероятный диагноз?
2.Повреждения каких органов возможны при данном ранении? Укажите границы “опасной зоны” для их повреждения.
3.Куда и в какие сроки необходимо госпитализировать указанного больного?
4.Каков объем экстренной догоспитальной помощи у данного пациента?
5.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
|
|
|
6.Какова тактика ведения больного? Оперативный доступ.
7.В каком средостении располагается поврежденный орган?
8.Какими артериями кровоснабжается поврежденный орган?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
« » ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!