Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной, 54 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на неустойчивый стул (жидкий до 2—3 раз в сутки или запоры), иногда с примесью крови, а также ноющие и схваткообразные боли в животе, чаще в правой подвздошной области, общее недомогание, похудание.

Болен около года; последние 2-3 недели отмечает повышение температуры до 37,8-38º, боли периодически в левом коленном суставе, его отечность.

При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания (рост - 178 см, вес – 66 кг), температура- 37,5º. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в полном объеме, но болезненные, баллотирования надколенника нет. Травму отрицает. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс – 78 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где неотчетливо определяется инфильтрат; создается впечатление о его связи с передней брюшной стенкой. Боли при пальпации по правому боковому каналу. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Ректально при пальцевом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание не затруднено.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

5.Назовите комплекс консервативного лечения.

6.Какие показания для хирургического лечения?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

На прием к участковому терапевту обратилась больная, 44 лет, с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью темной крови, слизи; ноющие боли в левой половине живота, которые усиливаются при позывах на стул. Из других жалоб отмечает похудание (при росте 164 см масса тела 52 кг), периодически – повышение температуры до 37,5-37,8º.

Больна 2 года, лечилась у терапевта и проктолога. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Дважды лечилась по поводу дерматита и пиодермии нижних конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания; лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система в норме. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Дыхание везикулярное. Пульс – 82 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=140/70 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации – мягкий, болезненный слева, особенно в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного болезненного образования. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются, усилены. При пальцевом ректальном исследовании – гнойно-кровянистые выделения. Осмотрена гинекологом – без патологии. Мочится нормально.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.План консервативного лечения.

5.Какие осложнения возможны при этом заболевании?

6.Показания для хирургического лечения.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной, 30 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, боли в области сердца. В детстве – частые ангины, с 20 лет находили шумы в сердце. Одышка и боли в сердце появились 1,5 года тому назад. За последний месяц ухудшение: появилось головокружение, дважды был обморок.

Объективно: масса тела 73 кг, рост – 170 см. Кожные покровы бледные. Видна усиленная пульсация сонных артерий. При осмотре и пальпации области сердца определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, смещенный влево.

При перкуссии выявляется расширение сердца влево и вниз.

При аскультации I тон приглушен. II тон ослаблен. По левому краю грудины в III – IV межреберье слышен диастолический шум, который проводится на верхушку.

Пульс 80 в 1 мин., ритмичный. АД=150/30 мм рт. ст.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Какие особенности гемодинамики при этом пороке?

4.Какое лечение показано больному?

5.В каких условиях выполняется операция?

6.Как Вы будете вести больного после выписки?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________