Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной, 36 лет, доставлен ССМП в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту алой кровью со сгустками, слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что сегодня утром (два часа назад), после многократной рвоты съеденной накануне пищей отметил выше перечисленные жалобы. Больного периодически беспокоили боли за грудиной и эпигастральной области, изжога. Страдает хроническим алкоголизмом; последний прием алкоголя за 12 часов до настоящего обращения к врачу.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен грязным налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется болезненная, плотная печень, на 2 см выступающая из-под реберной дуги. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание не изменено. Стула в течение суток не было.

При ректальном исследовании: на высоту пальца патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке –полуоформленный дегтеобразный кал.

Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

5.Какова тактика ведения больного?

6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Пациент, 53 лет, доставлен бригадой ССМП в терапевтическое отделение через 1 час с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и не купирующиеся приемом нитроглицерина в течение 15 минут.

Из анамнеза: загрудинные боли при физической и эмоциональной нагрузках беспокоят около 5 лет. У кардиолога не обследовался. Ранее болевой синдром купировался приемом нитропрепаратов в течение 5 – 10 минут.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Пациент беспокоен, испытывает «чувство страха смерти». Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, акроцианоз лица. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание поверхностное с частотой 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание не изменено. Стул оформленный.

Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

5.Какова тактика ведения больного?

6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

7.Анатомия коронарного русла.

8.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии. Укажите возможные варианты оперативных вмешательств.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

На приеме у хирурга мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на наличие тупой боли в груди и спине, одышку, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови.

Из анамнеза известно, что ухудшение в состоянии здоровья отмечает в последний год – появилось чувство тяжести в области грудной клетки, сухой кашель, слабость. 6 лет назад пациент находился в служебной командировке в Алжире.

При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Отмечается легкая субъиктеричность склер. На коже грудной клетки и живота заметна крапивница. Лимфатические узлы не увеличены. При осмотре грудной клетки отмечена её асимметрия за счет выбухания межреберных промежутков с 3 по 6 ребро справа. При перкуссии в указанной области отмечают притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами в области верхней доли правого легкого. Тоны сердца приглушены. Пульс – 100 ударов в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Дефекация и мочеиспускание не изменены.